Закончились праздники, встречены и Новый год, и Рождество, и даже отмечаемый только в странах бывшего Союза так называемый старый Новый год. Казалось бы, пора уже и за работу приниматься. Вот только часть граждан - в основном из тех, что отмечали праздники с особым рвением, - потянулась цепочкой к врачам. Понятно, что после праздников прибавляется работы, например, у гастроэнтерологов - так сказать, греху чревоугодия в праздники наш народ предается с особым удовольствием. Нарколог - неприятно, но тоже объяснимо. Но почему существенно возрастает число пациентов офтальмологической неотложки?
К офтальмологу мы приходим, когда возникают проблемы со зрением. К офтальмологу или к окулисту? "Ophthalmos" - по-гречески глаз. "Oculus" - то же самое, но по-латыни. По утверждению медиков, глазным болезням "все возрасты покорны" - как любви. С некоторыми из них люди сталкиваются в юности (чаще это близорукость), другие подстерегают нас в зрелом возрасте (глаукома, к примеру). В общем, рано или поздно практически каждый из нас наверняка станет пациентом окулиста. Обычно к офтальмологу обращаются по поводу снижения остроты зрения, а вот в глазную "скорую" - с острыми проблемами. Пациентов в неотложке всегда хватает - кого-то привозят на "скорой", кто-то приходит сам. В напряженные дни медикам-офтальмологам приходится осматривать (и, естественно, оказывать помощь) до 80 пациентов. А напряженные периоды, по словам врачей, - поздняя весна и лето, когда в разгаре дачный сезон, и постпраздничные дни. Почему? Чтобы решить эту загадку, мы отправились один день подежурить с бригадой медиков в единственном в Казани пункте неотложной офтальмологической помощи, который расположен в здании Республиканской клинической офтальмологической больницы, что на улице Бутлерова, 14.
"Поднимите мне веки"
На часах 10.00, а в коридоре клиники - очередь ожидающих помощи. Проходим в кабинет.
Кивком поздоровавшись с нами, дежурящий в этот день врач Александр Самойлов продолжает осмотр пострадавшего. И как ему удается рассмотреть глаз пациента - уму непостижимо. Дело в том, что лицо больного представляет собой сплошной отек, окрашенный в сложную гамму цветов и оттенков - от темно-фиолетового до желто-зеленого. Да уж, досталось товарищу. Чтобы заглянуть в очи пациенту, Александру Николаевичу приходится пальцами раздвинуть его запухшие веки.
- Ну что? - констатирует офтальмолог. - Глаз на месте, на свет реагирует нормально. Давайте посмотрим, как со зрением.
Таблицу для проверки остроты зрения без помощи врача пациент тоже не разглядел бы. Однако, оказывается, со зрением у него тоже все в порядке - стандартная "единичка".
Тут "насильственно открытым" глазом пациент замечает фотокорреспондента с камерой.
- Не вздумайте меня фотографировать! - бурно реагирует больной. - Я в суд подам!
Едва успокоили пострадавшего. Когда он отправляется восвояси с пачкой рецептов на мази и капли, интересуюсь у Самойлова:
- Как же такое возможно - лицо разбито, а глаза не пострадали?
- Обычно так и бывает, - объясняет Александр Николаевич. - Глаза же "спрятаны" под надбровные дуги - защищены, одним словом. Видимых повреждений нет, но говорить, что они не пострадали вообще, я бы не решился. Контузия глаза налицо, и чем она проявится впоследствии, сейчас сказать трудно. Мужчине нужно будет еще не раз у окулиста консультироваться.
- И часто у вас такие пациенты встречаются?
- После праздников - таких процентов восемьдесят. Сначала кто-то ждет, пока сойдут сильные отеки или синяки, кто-то еще проснуться и прийти в себя после обильных возлияний не может, кто-то рассчитывает, что "само рассосется". А дня через три - к нам. Да вы журнал посмотрите, сами убедитесь.
Листаю толстый журнал, куда заносятся сведения о больном и оказанной ему медицинской помощи. Первого января до трех часов дня - ни одного больного, зато с третьего - "обвал". Странички пестрят записями типа "контузия левого глаза", "контузия правого глаза" плюс "алкогольное опьянение", "инородное тело", "эрозия". Для непосвященных поясняем: "инородным телом" именуется любая соринка, прилипшая к глазному яблоку (в новогоднем варианте - кусочек елочной иголки), а эрозия - царапина роговицы, возникающая от этого. Смотрим дальше. Термический ожог петардой. Инородное тело. Снова термический ожог - тоже петарда. Эрозия. Контузия...
Кстати, контузии бывают не только следствием крутых разборок под пьяную руку, но и от... пробок от шампанского. Припомните, с какой силой вылетает пластмассовый комок из бутылки? Попадет в глаз - "праздничный салют" в виде искр вы рискуете увидеть раньше остальных. Удар пробкой обычно вызывает кровоизлияние в оболочке глаза: лопается сосуд. Какое-то время в глазах темно. Глаз ведь своего рода видеокамера. А если видеокамеру на какое-то время отсечь от источника питания, то она "ослепнет". То же самое происходит и с глазом - сосуд лопается, кровь к глазу не поступает. Потом "тьма в очах" проходит. Вроде "проморгался", и все. На самом деле лопнувший сосуд может позже спровоцировать и повышенное глазное давление, и - как следствие - слепоту. В общем, лучше обратиться к врачу сразу, чтобы меры принять вовремя.
- Как минимум три-четыре "пробочника" у нас каждый Новый год, - рассказывает Самойлов. - Нынешние праздники прошли относительно спокойно, а вот перед ними... Он не успевает договорить, как в кабинет буквально врывается женщина с малышом на руках.
- Почему меня отправляют в ДРКБ? - возмущается она. - Вы же неотложка!
- Что с ребенком?
- Плачет и глазик левый трет все время, он красный какой, видите?
- Вообще-то правильно вас переадресуют, - говорит врач, все же осматривая ребенка. - Детей мы не лечим. Неотложная помощь мальчику не требуется, воспаление небольшое. Мальчик нуждается в плановом лечении у детского окулиста.
- А вы не можете? - дама продолжает на повышенных тонах. - Какая разница - глаза у всех одинаковые: и у детей, и у взрослых. Скажите просто - не хотите помочь!
- Вот как ей объяснить, что детей и взрослых лечат по-разному? - разводит руками Самойлов. - Конечно, в первой помощи ребенку мы не отказываем - ну, капельки закапать или инородное тело убрать, но потом (а лучше - сразу!) нужно обращаться к специалисту в ДРКБ, там есть детская неотложка.
- Так что же было перед Новым годом?
- 25 декабря - аккурат в католическое Рождество - к нам привезли молодого человека с проникающим ранением глаза - в руках у него взорвалась бутылка с некачественным шампанским. В глазном яблоке застряли два осколка - один от бутылки, второй - от очков. Операция длилась несколько часов, все закончилось благополучно - глаз видит. Вот только Новый год парень встретил на больничной койке.
На часах - 10.40. Медсестра Таня закрывает кабинет на получасовое кварцевание - эту процедуру обеззараживания положено проводить регулярно. Сидеть в это время в кабинете, тем более, принимать больных, нельзя. Воспользовавшись передышкой, медперсонал решает глотнуть чаю в соседнем помещении.
10.50. В дверь протискивается дама, величественная, как альпийский массив, но кипящая, как Везувий:
- Вы здесь чай пьете, а вас там люди ждут!
А ведь когда закрывали кабинет, Таня посмотрела - нет ли больных с ранениями? Оказывается, больше всех волнуется эта дама. Перед ней в очереди остался всего один человек, а "эти бессердечные врачи не хотят работать". Тот, чья очередь подошла, беспокойства не проявляет, зато его спутница - сестра, как оказалось, тоже сетует на "невнимательность медиков". Под глазом мужчины красуется здоровенный бланш. С первого взгляда на потенциального пациента становится ясно: пьяница беспробудный.
- Синяк у него уже явно не первой свежести - как минимум дней пять, - говорит Александр Самойлов. - Выходит, под старый Новый год он пострадал. Неделю травма не волновала, теперь же и пять минут - жутко длительный срок!
Но драгоценные полчаса кварцевания уже истекли, и чай остается недопитым. Возвращаемся в кабинет.
10.55.
- Пятого января он упал - лицом на ветку, - быстро-быстро говорит сестра пьяницы. - Я ему вытащила мусор из глаза, но, по-моему, он теперь не видит.
- Это не в глаз ветка попала, глаз целый, и повреждений на нем не заметно, - поясняет Самойлов. - Это веко пострадало - видите ранку? А с глазом у него другая проблема.
Проверка зрения на аппарате и при помощи таблицы дает неутешительные результаты: пострадавший глаз действительно не видит. Даже света не различает.
- И, по всей видимости, уже давно, - говорит врач. - Месяца три, не меньше, у него уже косоглазие расходящееся началось.
- Пили что? Денатурку небось? - это вопрос к мужчине.
- Одеколон, - стыдливо отвечает тот.
- Сколько?
- Один день...
- Один раз еще скажите...
- Что же ты только всякую дрянь лопаешь? - не выдерживает сестра.
Общими усилиями родственникам удается припомнить, что еще летом мужчина раздобыл где-то денатурата, выпил и отравился - сутки вообще ничего не видел. Через некоторое время зрение восстановилось, но... Оказывается, человек, особенно подвыпивший, не всегда может сказать - одним или двумя глазами он видит.
- Пиши: расходящееся косоглазие, токсический неврит, в скобках - суррогат алкоголя, - диктует Александр Николаевич медсестре. - Выпиши сосудорасширяющее.
- Что-нибудь подороже, - "просыпается" больной.
- Выпишем капли, ранки зеленкой обрабатывайте, - это уже сестре пациента.
- Может, вылечить можно? - робко спрашивает женщина.
- Нет. Если он свет не различает, это говорит о том, что нерв уже погиб. Правда, возможно, что на почве хронического алкоголизма идут изменения со стороны головного мозга... Но, скорее всего, это токсический неврит. Придется лечиться по месту жительства.
11.20. Пока осматривали флегматичного пострадавшего, очередь волнуется. Теперь все возмущены тем, что "этого пьяницу" слишком долго осматривают.
- Да это нормально, - улыбается Таня. - Просто та женщина - в очереди следующая, она и устраивает панику: "заведенный" пациент, как правило, "заводит" всех остальных.
11.25. У "заведенной" дамы обнаруживается соринка в глазу, "инородное тело" благополучно убирают, записывают данные пациентки в журнал, закапывают капли в пострадавший глаз.
11.40. У меня уже от людей голова кружится, а медикам предстоит работать до следующего утра - неотложка работает круглосуточно. И очередь в коридоре солидная.
- Ночью народу меньше?
- Меньше, конечно. Зато в основном это жертвы драк и разборок, подвыпившие. Самый тяжелый контингент - их ведь и оперировать нельзя, пока в себя не придут. Наркоз на всех по-разному действует: один пьяный только быстрее уснет, а другой песни горланить будет и руками махать. До операции ли тут?
Собственно, это проблема всех ночных неотложек: на одного обычного больного приходятся десятки криминальных или полукриминальных.
Врач, смотрящий прямо в глаза
Кроме праздников, горячая пора для офтальмологов - лето. Тут в очередь к глазнику выстраиваются садоводы. То веткой в глаз попадут, то пыли или земли себе в очи незадачливый садовод насыплет.
Кстати, по словам заведующего отделением республиканской офтальмологической больницы Фарида Галимуллина, пациенты по непонятным причинам пытаются скрыть обстоятельства ранения.
- Но ведь мы - не милиция, - говорит Фарид Аухадуллович. - Привлекать к ответственности за драку - не наше дело. Ни фамилии, ни приметы обидчика нам неинтересны - важно выяснить обстоятельства ранения, чтобы назначить адекватное лечение: последствия ранения с контузией и попадания веткой в глаз лечат по-разному. С глазами ведь особая сложность. Запущенное воспаление в одном практически всегда дает осложнение на второй глаз. Может ослепнуть и он. Бывает, зрение не удается восстановить, но есть шанс сохранить возможность различать свет - и это важно хотя бы для того, чтобы человек мог ориентироваться в пространстве.
- А курьезы в вашей практике бывают?
- Зрение для любого из нас - слишком серьезно, чтобы шутить на эту тему. А вот случай счастливый - пожалуйста. Поступил к нам молодой человек с проникающим ранением глаза, привезли его с производства. Первое впечатление - ужасное даже для опытного врача. В глазу больного торчит кусок проволоки. Пробита роговица глаза, задета радужка (радужная оболочка - та самая, по которой мы определяем цвет глаз. - С.А.), приблизительно сантиметр загнувшейся железки лежит на роговице, остальная часть вошла в глаз. Ну, в голове у меня складывается такая картинка: пробит хрусталик, дырка в радужке... В общем, даже если и удастся сохранить глаз, то пациенту обеспечены дерматическая катаракта и долгие недели на больничной койке. Срочно готовим операцию. В операционной осторожно удаляем проволоку, и... зрачок принимает нормальную форму, радужка расправляется. Оказывается, проволока прошла удивительно удачно: проколов роговицу и собрав радужку в складку, она ушла параллельно хрусталику. В общем, даже без швов обошлось. Правда, пострадавшего все же пришлось госпитализировать: мы опасались инфекции - проволока-то, прямо скажем, не стерильная. Но ушел парень из больницы с "единичкой" зрения - редкостное везение при проникающих ранениях. Жаль только, везунчики такие встречаются не часто. Лучше глаза беречь...
Не пропустите самое интересное в Max и Telegram-канале газеты «Республика Татарстан»
Больше статей и новостей в «Дзен»
