Глаукома – заболевание простое по механизму, но чрезвычайно сложное в лечении. Суть его в том, что повышенное давление глазного яблока делает его слишком жёстким, как перекачанная автопокрышка. Яблоко так прижимает глазной нерв, что он постепенно атрофируется. Волоконце нервного канатика умирает, в поле зрения появляются пятна, затем оно сужается, пятен становится больше. И вот уже глаз различает только свет и темноту. И – слепота, полная, безвозвратная…

Излечить глаукому не удалось ещё никому в мире, как никому не удалось повернуть вспять течение болезни. Успехом считается достижение состояния ремиссии, когда удаётся максимально долго задержать течение глаукомы на том уровне, на котором её диагностировали. Однако прогрессирование болезни неизбежно…

Перспектива неизбежной слепоты может свести с ума кого угодно, ведь зрение – одно из важнейших чувств человека. И проблема эта международная – вот уже пятнадцать лет мир отмечает День борьбы с глаукомой, ведь сегодня на планете официально зарегистрировано 105 миллионов человек с этим недугом, более пяти миллионов слепы из-за неё на оба глаза. Среди 28 миллионов незрячих в мире каждый пятый – по причине глаукомы.

По данным 2020 года, в России сегодня один миллион 240 тысяч больных глаукомой, и эта цифра относительно стабильна. В Татарстане на ту же дату зарегистрировано 35 358 пациентов с этим недугом. Причём это официально зарегистрированные больные, хотя на самом деле их куда больше.

Как заметить первые проявления глаукомы, как с ней бороться, к какому специалисту обращаться? Мы поговорили об этом с заместителем главного врача по поликлинической части Республиканской клинической офтальмологической больницы Еленой Жиденко.

– Коварство глаукомы в том, что дебют заболевания проходит незаметно для пациента, безболезненно и бессимптомно, – говорит она. – Человек замечает проблему, когда она зашла уже довольно далеко. И приходится расставаться с любимой профессией, перестраивать всю жизнь. С узким полем зрения, обусловленным глаукомой, невозможно работать в тех областях, где требуется ориентироваться в пространстве, – водителем, лётчиком, даже на производстве – у станка, где много движущихся деталей.

Для своевременного лечения грозного недуга в республике делается очень много, есть все необходимые препараты и технологии, оборудование, специалисты. В нашей больнице выполняются практически все хирургические вмешательства, технологии которых разработаны сегодня в мире. Мы все работаем под лозунгом ранней диагностики и раннего начала лечения, часто – оперативного.

Глаукома – заболевание, которое не прощает потери времени. Это всегда потеря зрения, причём необратимая.

За последние два года в рес­публике в этом направлении появились определённые успехи, мы стали оперировать больше, практически в два раза увеличилась хирургическая активность – в 2019 году было проведено чуть менее тысячи операций, в 2021-м – без малого две тысячи, с лучшим результатом и с использованием самых современных технологий. Например, при так называемых терминальных болящих глаукомах лет десять назад мы могли в качестве избавления от нестерпимой боли предложить только удаление глазного яблока, что в психологическом плане, согласитесь, очень непростой шаг. Сейчас на смену столь радикальному вмешательству пришла новая методика, сохраняющая орган зрения. В прошлом году успешно проведено около пятидесяти таких операций.

– Глаукома – это обязательно операция?

– Совсем нет, консервативные методы никто не отменял. Сначала назначаются специальные глазные капли, которые снижают выработку внутриглазной жидкости и, соответственно, давление в нём. Если консервативное лечение неэффективно, предлагаются другие способы. Но в каждом случае к выбору методов лечения подходят индивидуально. Поясню. Мы уже знаем, что заболевание всё равно будет прогрессировать, на какой бы стадии ни было начато лечение. Вопрос в том, насколько быстро положение будет усугубляться. Врач должен так рассчитать, чтобы пациенту зрения хватило на всю жизнь.

Для молодых пациентов применяется более агрессивная терапия – у них и организм крепче, и острота зрения должна быть такой, чтобы обеспечить и трудоспособность, и комфортность жизни. Чем моложе пациент, тем ниже мы стараемся держать ему рабочее глазное давление – не до двадцати миллиметров ртутного столба, а до более нижнего предела – до четырнадцати, пятнадцати, чтобы с запасом. Соответственно, и стратегия лечения будет избрана более агрессивная. Возрастному пациенту, у которого уже и букет других болезней, а значит, и принимаемых препаратов много, назначат более щадящее, консервативное лечение – те же капли.

Оперативные методы в основном направлены на создание микроскопических отверстий в глазу, чтобы создать отток жидкости, снизив таким образом давление на нерв.

– Но ведь живая ткань быстро заращивает такие ранки, даже сделанные в пользу организма…

– Конечно. Все раны рано или поздно регенерируют, так нас создала природа. Это спасение живого организма, а вот в случае с глаукомой – ещё и проблема. Искусственный дренаж зарастает, всё приходится делать заново. Если процесс идёт уж слишком быстро, то в месте прокола ставят клапан, распорки, дренажи, чтоб отверстие функционировало как можно дольше. Поэтому мы и говорим, что исцеляющего лечения пока нет, есть только поддерживающее.

– Можно ли ждать каких-то суперсовременных методов лечения, которые позволят сохранить зрение и при запущенной глаукоме? Ну научились же микрохирурги пришивать оторванные руки-ноги, а там ведь тоже нужно «сшивать» нервы…

– Конечно, в руках и ногах тоже нервы, и работу микрохирургов я бы оценила как сверхвиртуозную, сравнимую в определённой мере с волшебством. Но глазной нерв – он особый, передающий не только электроимпульс, но и «картинку»… Так что пока наша задача – как можно раньше диагностировать и начать лечить глаукому, сопровождая пациента с момента выявления заболевания и дальше всю жизнь.

К глаукомным пациентам всегда было особое отношение, сейчас оно только усиливается. В республике создан в РКОБ специальный регистр пациентов, этот ресурс будет объединять в себе всех пациентов с таким диагнозом, чтобы планировать и распределять усилия и ресурсы лечения. Недавно был принят приказ по Министерству здравоохранения РТ об организации раннего выявления и диспансерного наблюдения пациентов с глаукомой. Этим документом закрепляется положение о том, что пациент, обратившийся с глаукомой в нашу поликлинику, включается в регистр. Прописывается и порядок раннего обращения, и диспансерного наблюдения тех, кого взяли на динамическое наблюдение, периодичность, виды диагностики, порядок оказания помощи, маршрутизация пациента с нестабилизированным течением. Диспансеризация и профилактическое наблюдение за глаукомными и потенциально глаукомными пациентами – очень важное направление. К счастью, сейчас всё чаще к нам обращаются пациенты с ранними формами глаукомы, многие – после общей диспансеризации. Сегодня таких около пятидесяти четырёх процентов, хотелось бы в ближайшее время довести это число хотя бы до шестидесяти процентов.

– Какие проблемы с глазами должны насторожить человека на предмет возможной глаукомы?

– Диагноз ставит врач-офтальмолог, обследование у которого должен проходить каждый здравомыслящий человек в возрасте старше сорока лет хотя бы раз в год. От начала болезни до серьёзных проявлений может пройти несколько месяцев или десятилетий – всё индивидуально. А симптомы? Ну, например, краснота глаз, которую не снять ничем, – через час-два после отдыха или закапывания сосудосуживающих капель она возвращается. И не стоит искать оправдание красноты в напряжённой работе с компьютером или многочасовом чтении, лучше пойти и провериться. Кстати, роль своеобразной «диспансеризации» сейчас выполняет… пресбиопия. Поясню. Как правило, после сорока лет острота зрения у человека начинает снижаться, он перестаёт прекрасно видеть вблизи и идёт к офтальмологу – за очками. Тут и выявляют глаукому, если она есть, ведь в стандарт обследования входит и проверка глазного давления. Так что подбирать очки нужно у офтальмолога, а не в салоне оптики, даже если там есть специалист: его задача правильно подобрать линзы по остроте зрения, а не ставить диагноз.

– Число больных глаукомой постоянно растёт. Это экология, неправильный образ жизни или…

– В первую очередь я связала бы это с увеличением среднего возраста граждан. Глаукома – болезнь возрастная, до неё ещё нужно дожить. И понять: слепоту можно отодвинуть на долгое время, если правильно и вовремя её лечить.

Как пациенты попадают на «глаукомный» учёт? Три случая из практики офтальмохирурга РКОБ Сергея Усманова:

1. В поликлинику поступила 45-летняя пациентка с обычным кератитом – воспалением оболочки глаза. Доктор сразу обратил внимание на некоторую анатомическую особенность глаза, которая часто тянет за собой глаукому. Увы, при кератите давление проверять нельзя, так что эта процедура была проведена через несколько дней. Результат – давление в 34 мм рт. ст. – при негласной норме до 25. Диагностика выявила уже существенные изменения глазного нерва. А болей никаких, зрение тоже вроде в норме. Пока… Заболевание замечено на довольно ранней стадии, и лечение должно быть эффективным.
2. Обращение в офтальмологическую неотложку 43-летнего мужчины с жалобами на плохое зрение в одном глазу. И выяснил он это случайно – ходил с сыном на футбольный матч и с удивлением заметил, что мяч справа он не видит. При диагностике выявлено давление в 40 мм рт. ст., в правом глазу – только светопроекция, то есть глаз различает лишь свет и темноту. Глаукома четвёртой стадии на одном глазу и третьей – на другом. Восстановить зрение не удастся, задача врачей – продлить зрение, насколько это возможно.
3. У женщины резко появилась головная боль, сопровождающаяся головокружением, подъёмом давления до тошноты и рвоты. Ей вызвали скорую, она была госпитализирована в кардиологическое отделение. Лечащий кардиолог при осмотре обратил внимание, что у пациентки покрасневший глаз – один, а не оба. Вызванный для консультации офтальмолог быстро поставил диагноз: «закрытоугольная глаукома». При таком течении заболевание провоцирует приступ, очень похожий по первоначальным симптомам на инсульт. А вот в лечении такая глаукома лучше – подобный приступ пропустить невозможно, лечение начнётся сразу и будет эффективным. Постепенное повышение внутриглазного давления не дает никаких ощущений, второй глаз видит и компенсирует недостатки больного довольно длительное время. К слову, глаукома одного глаза скорее всего «потянет» такую же проблему и на втором.