Учёные утверждают, что пятьдесят миллионов лет назад миром правили… грибы. Ничего ещё не было – ни растений, ни животных. Только они. Некоторые эксперты уверены: при любых катаклизмах грибы выживут и вполне могут снова стать хозяевами планеты. Так что задача человечества – не проиграть эту войну.

А ведь тревожные звоночки уже звучат. К примеру, вы обращали внимание на то, что в последние лет двадцать уж очень много появилось рекламы о препаратах по борьбе с грибком ногтей? А ведь именно реклама тех или иных медицинских средств – верный признак того, что именно эта проблема нынче для общества особенно актуальна.

Наш сегодняшний разговор – с врачом-офтальмологом Республиканской клинической офтальмологической больницы (РКОБ) Наргизой Давлетшиной.

Дело в том, что РКОБ уже не первый год проводит всероссийскую, часто с международным участием, конференцию по самым актуальным проблемам офтальмологии. Нынче она заняла два дня, доклады были от москвичей, чебоксарцев, питерцев, участвовали доктора из Тюмени, Новосибирска – представители крупных офтальмологических центров страны.

Так вот, доклад молодого доктора Наргизы Давлетшиной был посвящён очень актуальной сегодня проблеме – лечению грибковых кератитов.

– Число кератитов в последнее время увеличивается, – говорит доктор. – Часто это связано с использованием контактных линз, точнее, с неправильным их ношением и хранением. Я уж не говорю о том, что растворы для хранения линз могут быть несвежими или некачественными. Допустим, даже в США, где культура ношения линз имеет многолетнюю историю, несколько лет назад в такой жидкости обнаружили грибки. Казалось бы, в таких растворах есть антисептические вещества, но грибки оказались устойчивее. Наши же люди умудряются промывать одноразовые линзы в проточной воде и надевать их снова. А уж линзы длительного ношения вообще долго не снимают. Вот пример. В начале февраля этого года к нам поступил мужчина, который носил двухнедельные линзы без малого три месяца. Понятно, без последствий это пройти не могло.

Обычно болезнь имеет бактериальную природу, но тревожит, что всё чаще фиксируются грибковые кератиты. Симптомы заболевания одни и те же, клиника схожа, а вот лечение не просто разное, а диаметрально противоположное. При бактериальном нужна массированная антибактериальная атака, а при грибковом она противопоказана, потому что очень способствует росту грибков. Дело в том, что они появляются там, где убиты все бактерии. Причем грибки эти не самые патогенные, а из разряда условно патогенных, которые могут обитать в здоровом человеке и не приносить ему вреда. Развиваются и прогрессируют они только в определённых условиях. Это ослабленный иммунитет, ранки роговицы глаза, возможные при установке линзы. Если она несвежая, то условно патогенные грибки «расцветают». Важно в первые несколько суток определить причину кератита, и если антибиотики не помогают, кардинально поменять лечение.

Чаще они всё-таки помогают. Но если через два-три дня улучшений нет, это повод для врача задуматься. Берётся соскоб с роговицы под местным обезболиванием, изучается в лаборатории. Через несколько часов специалисты готовы сообщить об обнаруженных элементах грибов. Теперь путь анализа – в микологическую лабораторию, где предстоит определить их вид. Через пять-семь дней «портрет преступника» готов, выявлена чувствительность к тем или иным противогрибковым препаратам. Тем временем за эти пять дней врач подбирает препарат.

Склонность к грибковым заболеваниям характерна для людей со сниженным иммунитетом. Среди них много ВИЧ-инфицированных, онкобольных, особенно после химио- или лучевой терапии, пациентов с гепатитом. Впрочем, пациенты офтальмологических клиник столь серьёзных диагнозов, как правило, не имеют. Это вполне трудоспособные и чаще молодые люди, предпочитающие контактные линзы привычным очкам. Поймите правильно: я не противница линз и сама ими пользуюсь. Но только однодневными, это моё предпочтение.

Самое неприятное, что «грибковых» пациентов очень трудно лечить – специализированных препаратов для глаз у нас нет. А без грамотного лечения процесс прогрессирует и может привести к формированию язвы с перфорацией в будущем. Это в лучшем случае потеря зрения, в худшем – потеря глаза. Когда пару лет назад у нас практически одновременно выявили тринадцать таких пациентов, то мы пребывали в определённой растерянности. Но справились – ни один из них не потерял зрение, и даже не был направлен на сквозную кератопластику.

Пока на вооружении наших специалистов только общее противогрибковое лечение – таблетированное или с помощью внутривенных инфузий. Такое лечение не может быть длительным, потому что противогрибковые препараты довольно агрессивны и токсичны. Да и не расписано это лечение для офтальмологии. В принципе, считается, что если появился кератит, следует искать очаги по всему организму. Так что воздействие на него приёмом таблетированных препаратов или инфузиями в определенной мере оправданно.

В США в одной крупной офтальмологической фирме есть капли на основе препарата «натомицин» – это международное непатентованное название. Однако пятнадцатимиллилитровый флакон стоит около четырёхсот долларов. В нашу страну он вообще пока не завезён. На основе этого препарата создали дженерик в Индии.

– Интересно, индийцы обгоняют Россию по части создания новых препаратов…

– У нас грибковые кератиты пока редкость, хотя их и становится всё больше. А для Индии такой препарат – насущная необходимость, ведь около половины страны – тропики, для грибков это просто рай. Прибавьте не самые комфортные социально-экономические условия. В менее развитых странах таких кератитов очень много.

Индийский препарат оказался весьма удачным, да к тому же дешёвым – не больше семи долларов против четырёхсот американских. Так что индийцы успешно торгуют своим дженериком и в Штатах. Есть он и у нас. Правда, в аптеке его не купить. Так что если вовремя поставить диагноз и начать лечение, направленное на определённый патоген, то прогноз особых опасений уже не вызывает.

– Есть симптомы, сигнализирующие о грибковом кератите?

– Есть признаки просто кератита, а уж определить, какой там возбудитель, дело врача. Меняя линзу, человек испытывает резкую светобоязнь, глаз краснеет, невозможно удержать смаргивание, зуд, жжение в глазу. Если развился инфильтрат – очаг, то может снизиться зрение. Нужно снять линзу и обратиться к врачу-офтальмологу в кабинет неотложной медицинской помощи или хотя бы в обычную неотложку. Не в аптеку за советом, не в интернет, а в больницу. У врача на вооружении щелевая лампа, он обнаружит все микротравмы роговицы глаза. Роговица чувствительна к ним и способна воспалиться до серьёзных проблем. Не исключены посттравматические кератиты: веткой во время прогулки по глазу попало, садоводы в зарослях малины, смородины запросто могут уколоться. Даже травма от удара об опору для помидоров не редкость. Раньше вообще считалось, что грибковый кератит – это преимущественно сельскохозяйственная травма. Сегодня картина изменилась.

Кератит – воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением. Может иметь инфекционное (грипп, туберкулёз, вирусы герпеса и др.) происхождение. Наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжёлых осложнений. Возможный исход кератита – бельмо, слепота

– Сезон отпусков в разгаре. Откуда можно привезти какую-нибудь глазную «экзотику»?

– Чаще из-за рубежа «везут» вирусные и аденовирусные кератиты и конъюктивиты. Их развитию, кстати, весьма способствуют кондиционеры – переохлаждение, перепад температур… В народе это заболевание, передающееся воздушно-капельным путём, окрестили глазным гриппом. Очи красные, отёчные – полная картина гриппа. Обычно эти заболевания не дают тяжёлых последствий. Их нужно переждать. Мы настраиваем пациентов на три-четыре недели – как справится организм. Назначаем антисептики или просто промывание глаз офтальмологическими растворами, чтобы вымыть возбудителя. Но и легкомысленно относиться к недугу не стоит – возможно присоединение к нему бактериальной инфекции, так что лечение нужно проводить под контролем врача.

Получить кератит можно и умываясь непроточной водой. В этом случае причина его – бактериальные амёбные кератиты, когда простейший паразит внедряется в роговицу. На него хорошо действуют антисептики. Нельзя промывать травмированный глаз даже водопроводной водой – там тоже чего только нет. К примеру, в ней нет-нет да и выявляют простейший возбудитель – акантомёбу, которая вполне может выжить в пространстве между линзой и глазом. Так что контактные линзы необходимо надлежащим образом дезинфицировать.

При малейшей травме глаза его нужно немедленно промыть хотя бы кипячёной водой. Хорошо бы иметь в домашней или походной аптечке физраствор, только не в огромной банке, где он хранится недолго, а в небольших ампулах, так называемых монодозах. Увлажняющие капли для глаз тоже подойдут. К примеру, это глазной мирамистин. Можно держать в аптечке и антисептики – обеззараживающие широкого спектра. Но после оказания первой помощи всё же надо обратиться к врачу. Не все заболевания проявляются сразу, а промедление порой смерти подобно.