Кто кого: вошь революцию или революция вошь? Именно тогда - в двадцатые годы прошлого века, когда со всей остротой встал этот вопрос, и родилась государственная санитарно-эпидемиологическая служба России. На заре советской власти ее отважные бойцы помогли государству нейтрализовать проклятое насекомое. Но не только. Они уберегли завшивленный народ, потянувшийся к новой жизни, и от множества других напастей - "положили на лопатки" сыпной тиф, малярию, корь, дифтерию, оспу, туберкулез. Не сразу, но постепенно государством и обществом был принят к руководству постулат, написанный на знаменах санэпиднадзора и сформулированный еще в XIX веке выдающимся ученым Г.Захарьиным: "Победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена".
Главный государственный санитарный врач республики Виктор Морозов рассказывает о современной структуре службы, и я вдруг осознаю, что в принципе мы с вами находимся "под колпаком" у нее. Она, и только она, имеет полную информацию о том, что мы едим, чем дышим, какую воду пьем, в каких условиях работаем и живем. Каково, наконец, наше здоровье и даже сексуальный настрой. Впрочем, о последнем более всего осведомлена заведующая отделом особо опасных инфекций Татьяна Савицкая. Она называет страшные цифры разгула ВИЧ-инфекции в Татарстане. На 15 августа было зафиксировано 5884 инфицированных. Причина - наркотическая игла и беспорядочные половые связи. Секс-индустрия вовсю процветает. По данным санэпиднадзора, только в Казани насчитывается более тысячи проституток и каждая имеет до пяти контактов в день. В прошлом году было обследовано 80 "секс-работниц", 20 из них оказались ВИЧ-инфицированными. Отсюда можно судить о темпах распространения смертельной заразы.
Сегодняшний круг обязанностей сотрудников Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в РТ описать непросто. Ну, не рисуется "круг", так как деятельность этой службы пронизывает все и вся. Хотя, признайтесь, многие обыватели только и знают, что контролирует она общепит да рынки, донимает своими требованиями детские сады и школы, берет пробы воды в водоемах, травит мышей и тараканов, ставит подписи под лицензиями. Полное же представление о деятельности этой архиважной структуры дает ежегодный Национальный доклад, отражающий все нюансы санитарно-эпидемической обстановки в республике. Это очень острый, проблемный доклад. Есть в нем, например, глава "Гигиена населенных мест". Читаем первый абзац: "Анализ состояния градостроительного развития республики показывает, что в городах и районах участились ошибки при отводах земельных участков, самовольного строительства объектов, при проектировании и строительстве жилых и общественных зданий... В Казани земельные участки для строительства жилых домов отводились без утверждения в установленном порядке градостроительной документации и без необходимых согласований... В Набережных Челнах на ценных в градостроительном отношении территориях, предназначенных для общегородских объектов, ... построены индивидуальные коттеджи". Отражена в докладе и радиационная обстановка в республике, дается полная картина здоровья человека и среды его обитания. В общем, много чего интересного мог бы накопать журналист и озвучить, но газетные площади, к сожалению, не безграничны. Поэтому ограничусь рассказом Виктора Морозова о совершенно новом направлении в деятельности службы.
- С 2001 года наш центр занимается формированием системы социально-гигиенического мониторинга и занимает в этой системе ведущее место. Что это за система, что выдает она в конце конвейера? Прогноз состояния здоровья человека и перспективы развития всей нашей социальной и экономической политики. Но этому прогнозу, который составляет наше ведомство, предшествует очень кропотливая аналитическая работа, основанная на сборе данных из всех министерств и ведомств. В настоящее время центром собран банк данных по социально-гигиеническому мониторингу в разрезе административных территорий республики в динамике за десять лет.
Когда потребности
не совпадают
с возможностями
Речь пойдет о потребностях в молодых кадрах и отсутствии возможностей обеспечить их нормальными условиями жизни.
Декана медико-профилактического факультета Казанского медицинского университета А.Галлямова я застала в перерыве между лекциями. Кроме него в кабинете находился молодой человек. Оказалось, это недавний выпускник вуза, ныне главный санитарный врач по Муслюмовскому району Ильмир Шафиков. Бывшие ученики Альберта Бариевича часто наведываются в этот кабинет - советуются, рассказывают о своем житье-бытье. А житье это, увы, часто складывается не совсем удачно. Зарплата у молодых специалистов едва-едва до двух тысяч рублей доходит, а фронт работы необъятен. Главное же - никакой перспективы на получение жилья. И если не найдется невеста или жених из местных - хана! В лучшем случае комната в общежитии станет родным домом. Да не на один год! И такая перспектива у большинства выпускников, независимо от того, в какой должности они начинают свою трудовую постдипломную жизнь. Вот почему даже на должность главного врача районного центра санэпиднадзора иной раз бывает трудно найти желающего поехать в "глубинку". А ведь этот весьма авторитетный пост доверяют лишь выпускникам, не бившим баклуши шесть лет, а людям с хорошими знаниями и неподдельным желанием предельно выкладываться на работе, стать профессионалами высокого класса. Было такое желание и у Ильмира, да скоро погасло. И предложи ему сейчас работу поденежней да с жильем - уйдет. Потому как дальше - никак: он - в Муслюмове, жена с ребенком - в Набережных Челнах. Никаких, одним словом, семейных радостей, да и профессиональных на этом фоне тоже. Глава администрации о проблемах санэпидслужбы знает, но кто же жалует вниманием надзорные органы! Оттого-то, бывает, не выпросить у районных властей ни квартиры, ни даже ссуды.
Позже мне удалось побеседовать еще с двумя главными врачами. Рустем Фатхутдинов возглавляет ЦГСЭН в Агрызском районе.
- После распределения вот уже год живу в больнице, - говорит он, - спасает то, что пока не женат. Невеста моя в Казани. В лучшем случае мне светит общежитие, но она, конечно же, там жить не захочет. Прошли те времена, когда рай с милым был и в шалаше.
Команда у Рустема небольшая - три врача и столько же среднего медперсонала. Еще бы человек пять! Врачу-бактериологу уже 61 год, но на смену ей идти некому - не дозовешься молодых специалистов в Агрыз. А работать здесь интересно. Материальная база хорошая, есть бактериологическая лаборатория, в распоряжении центра аж два автомобиля. И работы - успевай вертись. Только точек питания около 200. Прямо скажем, многовато на трех-то врачей!
Рашид Зуфарович Хабибуллин о кадровых проблемах говорит поспокойней. Он ветеран санитарной службы. Бавлинский район курирует уже 22 года, из них пять последних лет - в должности главного врача ЦГСЭН.
- Из десяти единиц по штатному расписанию у меня работает только шесть врачей. Причем трое из них по пять-шесть лет перерабатывают после достижения пенсионного возраста. Более десяти лет работаем без врача по гигиене труда, хотя у нас нефтяная зона. Нужны врач-эпидемиолог, бактериолог. За последние годы методом перепрофилирования подготовили для себя несколько специалистов. Получив сертификат, они тем не менее вскоре ушли на нефтепромыслы и нефтебазы. Там зарплата в два-три раза выше. С жильем - беда! Врач по гигиене питания работает в центре уже более семи лет, но до сих пор с семьей снимает квартиру! В последние годы, правда, нам квартиры нет-нет, да выделяют. Но молодые специалисты стоят в одной очереди с медперсоналом. А целевого жилья нет. Полгода назад приехал к нам молодой врач, окончивший Ленинградский мединститут. Но вскоре уволился, ушел во вневедомственную охрану. И его понять можно - у него двое детей, жена в декретном. На что и где жить?
Заместитель главного врача Республиканского центра сан-
эпиднадзора Наиля Фатхуллина, 20 лет проработавшая в санэпидслужбе и по праву считающая себя ее ветераном, с горечью констатирует, что в прошлом году из 43 выпускников лечебно-профилактического факультета к ним пришли лишь 8 человек. Остальные, видимо, растворились в других природоохранных органах, где служебный паек послаще. В штатном расписании санэпидслужбы - на всю-то республику - заложено не так много - 4311 штатных единиц, фактически же работают 3694 специалиста. Резерв, как видите, есть. Увы - невостребованный резерв.
Как ни сложна проблема, декан факультета Казанского мед-
университета А.Галлямов, он же заведующий кафедрой общей гигиены с курсом гигиены радиационной, похоже, знает решение.
- На мой взгляд, при направлении будущих специалистов в вуз необходимо заключать трехсторонние договоры, - говорит он. - Но не с В.Морозовым, который может гарантировать только трудоустройство, а с администрацией, которая, имея обязательства, способна районного направленца обеспечить и работой, и жильем. Знаю, подобные примеры уже есть.
Наш факультет готовит специалистов для 12 регионов страны. Пожалуй, нигде нет такой научной базы, как у нас. Но, увы, к кадрам, взращенным на этой базе, почему-то в республике отношение расточительное.
Контролеры,
но не опекуны
Сегодня санэпиднадзор переживает трудный период реформирования. Теперь он непосредственно подчинен Минздраву России. Коснемся одной из проблем. Отделение от санэпидслужбы дезинфекционного звена. Две тысячи дезинфекционистов в скором времени вольются в государственное унитарное предприятие "Дезинфекция". Это значит, что теперь финансирование всех профилактических мероприятий должны будут предусмотреть местные бюджеты. А те работы, что раньше выполнялись по договорам, отныне могут взять на себя любые коммерческие предприятия. Но вот беда - для последних важнее всего длинный рубль, а не наша с вами санитарно-эпидемиологическая безопасность. А потому, когда потребитель таким рублем не будет обладать, то частники, как знать, могут и пальцем не пошевелить, даже если зараза уже не на шутку будет угрожать вам и окружающим.
Опять же взять качество работ. Госслужба гарантировала его, так как в случае вспышки эпидемии ей самой же пришлось бы ликвидировать разгоревшийся инфекционный очаг.
- Вот почему мы долго пытались дезинфекционное звено сохранить при себе, - говорит Н.Фатхуллина. - И теперь, когда решение об отделении ее уже принято в Москве, мы все же с большим опасением относимся к этой новации. Опыт других регионов, уже перешедших на эту систему, свидетельствует, что много очагов инфекционных заболеваний остается необработанными, что не все администрации проявляют готовность профинансировать профилактические мероприятия.
Еще один современный штрих в жизни Госсанэпиднадзора. По концепции развития этой службы предусматривается ее укрупнение (не путайте с расширением штатов. - А.Л.). То есть если сейчас центры санэпиднадзора существуют во всех районах, независимо от того, большие они или маленькие, то в скором времени "мелочевку" объединят крупные, хорошо оснащенные межрегиональные центры. В Самаре этот процесс уже завершен и доказал свою целесообразность. На территории, практически равной татарстанской, там работу ведут всего лишь восемь центров, и со своими задачами они прекрасно справляются. У нас же 52 центра санэпиднадзора!
Но вот парадокс: районные администрации, ранее не всегда оказывавшие содействие службе, узнав о том, что надзорное звено будет выведено с их территории, стали вдруг сопротивляться, сдерживая этот процесс.
- Как же так: и помогать не хотят, и отпускать не желают?
- Вот именно. Более того, там, где мы поставили четкие условия, которые необходимо выполнить, дабы службу сохранить, помощь стала оказываться.
- При централизации, как я полагаю, неизменно происходит сокращение штатов. Вас это не пугает? Ведь сейчас и без того нагрузка на одного специалиста предельная.
- Тут нам в помощь - перемены в законодательной базе, - говорит Н.Фатхуллина. - В прошлом году вышел закон "О защите прав физических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)".
частые проверки серьезно осложняют работу проверяемых. Так вот, следуя этому закону, мы теперь вправе появляться с проверкой на объекте раз в два года, а не ежеквартально, как устанавливал старый норматив. Это достаточно грамотный закон, в принципе меняющий менталитет надзорных органов. Вот посмотрите, как мы раньше работали. Выдадим предписание, а потом десятки раз наведываемся, проверяя, выполнено ли оно, оштрафуем и снова расстанемся на два года. Но после этого уже сам производитель будет искать встречи с нами, организовывая свой производственный контроль. Разницу видите? Если раньше мы были и контролерами, и опекунами одновременно, то теперь об опекунстве забудем.
Наиля Хайрутдиновна ставит точку в нашем разговоре и наконец-то отвечает на надоевший телефонный звонок. Опять проблема, связанная с проведением юбилея службы... Голова кругом!
