О заболеваниях щитовидной железы, их последствиях и профилактике рассказывает специалист

Начнём с того, что щитовидная железа, расположенная на шее под гортанью, – один из важнейших органов нашего организма. Своё название она получила за свою форму, которая действительно напоминает щит. Она регулирует деятельность головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, влияет на репродуктивную функцию. Из-за этой многофункциональности заболевания щитовидной железы ведут к нарушению обменных процессов и сбою в работе всех систем организма.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в России почти у 40 процентов населения имеются заболевания щитовидки. Одним из основных факторов, которые привели к такой неутешительной статистике, является недостаток йода в воде и пище.

О том, какие ещё факторы (в их числе, как оказалось, и перенесённая коронавирусная инфекция) влия­ют на развитие заболеваний щитовидной железы, к каким последствиям приводят эти заболевания и что нужно делать, чтобы снизить их риск и минимизировать последствия, нам рассказала заместитель директора Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава РФ, директор Института клинической эндокринологии Екатерина Трошина.

– Екатерина Анатольевна, расскажите подробнее, какие заболевания связаны с щитовидной железой.

– Все заболевания щитовидной железы можно разделить на несколько видов. Это в первую очередь ауто­иммунные заболевания: хронический тиреоидит и целый ряд других тиреои­дитов, таких как болезнь Грейвса. Существуют заболевания щитовидной железы, которые провоцируются вирусными и бактериальными агентами.

Отдельный пласт проблем – опухоли щитовидной железы. И конечно, это йододефицитные заболевания, к которым относятся диффузный токсический зоб, многоузловой и узловой коллоидный зоб с последующим развитием синдрома тиреотоксикоза. Из всего это пула патологий у взрос­лых пациентов 50 процентов занимают именно йододефицитные заболевания. У детей их ещё больше: до 80 процентов всех патологий щитовидной железы.

– С чем, на ваш взгляд, связан рост заболеваний щитовидной железы?

– Если посмотреть на данные официальной статистики, то мы увидим, что за последние 10 лет про­изошёл рост патологий щитовидной железы на 35 процентов. Это не случайно. Во-первых, сюда вошёл период коронавирусной инфекции, а во-вторых, этот десятилетний период не стал, к сожалению, для нашей страны триумфом в плане адекватной профилактики хронического йодного дефицита в питании россиян.

– Как коронавирусная инфекция может привести к дисбалансу щитовидной железы?

– Наверное, все слышали про цитокиновый шторм во время острой фазы заболевания коронавирусом. А в науке тиреоидологии, занимающейся заболеваниями щитовидной железы, есть такое понятие, как цитокин-индуцированные заболевания щитовидной железы. Сложим как пазл эти два понятия вместе и поймём, что те пациенты, которые переносили коронавирусную инфекцию, имели достаточно выраженную выработку цитокинов – агрессивных агентов, которые приводили к катастрофе или утяжеляли заболевание. Эти цитокины влияли на щитовидную железу тоже. Мы видели, что щитовидная железа у части людей, перенёсших коронавирусную инфекцию, меняет свою функцию. Уже подтверждено, что у 10 процентов людей, перенёсших это заболевание, развивается стойкое снижение функции щитовидной железы – гипотиреоз. Пока идёт острая фаза болезни, в гормонах щитовидной железы будет определённый дисбаланс, который затем у части пациентов пройдёт, а у части может остаться. И с течением времени количество таких пациентов может увеличиваться.

– Как сегодня лечатся заболевания щитовидной железы?

– На сегодняшний день достижения в эндокринологии существенны. Практически на 70 процентов сократились необоснованные операции на щитовидной железе. За последнее десятилетие выпущен целый ряд клинических рекомендаций и протоколов, кардинально изменивших подход к диа­гностике и лечению опухолей щитовидной железы. Всё то, что оперировалось раньше в больших количествах, сегодня можно не трогать, а динамически наблюдать. Появились инновационные методы в лечении онкологических заболеваний, так как именно они представляют наибольшую угрозу для жизни. На примере нашего учреждения могу сказать, что у нас человек может получить весь комплекс помощи – от амбулаторного звена, диагностики, гормонального мониторинга до хирургического лечения и терапии новейшими препаратами. Если мы представим идеальную ситуацию, что йодный дефицит ликвидирован, то мы, эндокринологи, сосредоточим всё своё внимание на этом. Но пока вынуждены массу времени, сил и финансов тратить на те самые йододефицитные заболевания, которые можно предотвратить, обеспечив ­йодопрофилактику.

– Получается, ситуация ухудшилась?

– В нашей стране проблему дефицита йода мы называем «скрытым голодом», сами заболевания, связанные с дефицитом йода, – упущенной возможностью быть здоровыми, а ликвидацию дефицита йода – победой, которую мы потеряли. Когда-то в Советском Союзе проблема была решена, и заболевания, с этим связанные, практически не регистрировались. Но теперь ситуация оставляет желать лучшего. На сегодняшний день в вопросах йодопрофилактики весь мир достиг успеха. Если в 1990 году только 20 процентов всего населения земного шара употребляло йодированную соль, то сего­дня уже 89 процентов. В мире осталось всего 19 стран, где проблема до сих пор не решена, и среди них, к сожалению, и наша страна.

– А у нас какие цифры?

– У нас йодированную соль употребляет до 30 процентов населения. И это большая проблема. В условиях чрезвычайных ситуаций у людей, проживающих в регионах хронического дефицита йода (Россия относится к районам с умеренным дефицитом йода), возрастает риск рака щитовидной железы. Мы все помним уроки Чернобыля, когда у детей, которые подверг­лись радиоактивному излучению, число заболеваний раком щитовидной железы вырос­ло в три раза по сравнению с детьми из тех стран, где была налажена профилактика йодированной солью. Хронический дефицит йода снижает интеллект. И, конечно, мы знаем о синдроме врождённой йодной недостаточности. Раньше это заболевание было наиболее часто встречаемым и называлось кретинизмом. Эндемический кретинизм – это то, что ломает жизнь человека, делает его абсолютным инвалидом. К сожалению, на сегодняшний день в нашей стране мы продолжаем регистрировать случаи этого заболевания. Пусть их мало, но рождение хотя бы одного ребёнка глубоким инвалидом – это абсолютная трагедия для семьи.

– Как не допустить йодного дефицита в организме, достаточно ли принимать в пищу йодированную соль?

– Что касается средств профилактики, то это, конечно, прежде всего йодированная соль. Это базовая защита от проблемы йододефицита. Для групп риска (а это дети, беременные и кормящие женщины) существуют лекарственные препараты, но нужно понимать, что без базовой подпитки при помощи йодированной соли лекарства ситуацию не спасут.

Говоря о питании, нужно отдать должное Роспотребнадзору, который в 2019 году поменял СанПиН (Санитарные правила и нормы. – Прим. авт.) по приготовлению блюд для школьников, и теперь они получают еду, которую готовят с использованием йодированной соли. Может быть, это не такой большой шаг, но всё равно это очень и очень важно и идёт в копилку профилактики.

– Сейчас в аптеках очень много БАДов, в том числе  с добавками йода. Можно ли с ними переусердствовать и получить передозировку йода?

– Человек – очень стойкое существо. Он проверял эту стойкость всю свою историю и продолжает это делать и сейчас. Однако в человеческом организме существуют защитные механизмы от передозировок, в том числе йода. Поэтому если задаться целью запастись йодом впрок при помощи БАДов, до поры до времени этот защитный механизм будет работать. Но у всего есть свои пределы, и в какой-то момент разовьётся нарушение функции щитовидной железы: либо тиреотоксикоз (патологическое состояние, вызванное избытком гормонов щитовидной железы), либо, на­оборот, щитовидная железа заблокируется и возникнет гипотериоз.

– Получается, от БАДов лучше отказаться?

– Ни в одной стране профилактика йододефицитных состояний не проводится при помощи БАДов. Никакой доказательной базы в данном случае не существует, поскольку ни одна БАД не стандартизирована­ по содержанию йода. По­этому дать ответ, что будет с человеком, употребляющим их, невозможно. В нашей практике мы неред­ко встречаем людей, которые приходят с определёнными жалобами, изменениями в анализах крови. Мы начинаем их обследовать и, собирая анамнез, выясняем, что человек принимает горсть разных БАДов, в том числе содержащих йод. Это могут быть капсулы или пищевые добавки. А ещё приходят пожилые люди, которым заботливые дети покупают бутилированную воду. И вдруг у этого человека развивается тиреотоксикоз, потому что эта вода обогащена йодом! Мы встречаемся со множеством чудес. Одни пытаются ликвидировать дефицит йода с помощью настойки из крылышек жуков, собранных в определённые часы, другие едят косточки от яблок, третьи употребляют перемычки грецких орехов. Одна дама пришла в янтарных бусах и спросила: «Доктор, нужно ли мне носить бусы, чтобы прошла моя щитовидка?» Отвечаю, что, конечно, нужно, ведь они вам так идут, а хорошие эмоции – это всегда на пользу, но с болезнью щитовидной железы мы разберёмся другими способами… И список таких примеров можно продолжать бесконечно. По­этому скажу ещё раз: БАДы не используются ни в одной стране. Для массовой профилактики подходит йодированная соль, для индивидуальной (беременные, кормящие и дети до двух лет) – лекарственные препараты йода.

Берегите свою щитовидку и будьте здоровы!

Елена СОКОЛОВА,
ИА «Столица»