Тонзиллит: болит горло – страдает сердце

Промозглая погода, сквозняки, ОРВИ – все это может стать причиной обострения хронического тонзиллита. И это не просто «дискомфорт в горле, который пройдет», это коварная болезнь, которая может подорвать здоровье в целом. Поэтому относиться к «воспаленным гландам» – а именно так в народе называют тонзиллит – нужно как можно серьезнее.

Об этом нашему корреспонденту рассказал заместитель директора Санкт-Петербургского НИИ ЛОР, доктор медицинских наук профессор Сергей Рязанцев.

Не «гланды», а нёбные миндалины

– Сергей Валентинович, люди, далекие от медицины, часто говорят: «У меня гланды воспалились!» Но ведь в медицине такого термина нет?

– Гланды – это действительно обывательский термин, в медицине его нет. Есть термин «миндалины». За рубежом врачи сказали бы, что это – тонзиллофарингит. Мы же разделяем два понятия: фарингит – это заболевания задней стенки глотки, слизистой, и тонзиллит – заболевание миндалин. Идет воспаление – бактериальное или вирусное. 70 процентов всех воспалений в глотке – это вирусные воспаления. У классического воспаления пять признаков: краснота, припухлость, боль, повышение температуры, нарушение функции.

Но не всегда боль в горле говорит о том, что у человека вирусная или бактериальная инфекция. Она может быть обусловлена, например, температурной реакцией: выпил человек ледяную воду – заболело горло, выпил слишком горячий чай – заболело горло. Какие-то химические вещества, например, перцовые или спиртные напитки, экологически вредные вещества, тоже могут создавать дискомфорт в горле.

– Есть стойкое убеждение, что «подхваченный» вирус со временем переходит в бактериальную форму болезни. И чтобы этого не произошло, люди начинают заранее пить антибиотики. Это правильно?

– Принимать антибиотики «впрок», на всякий случай, нельзя. Они работают только тогда, когда в организме есть бактериальная флора. Сейчас появились очень четкие врачебные концепции, когда можно применять антибиотики, а когда нельзя. Например, если обычная простуда на пятый день не проходит, идет усиление симптомов, то это уже показание к применению антибиотиков. Или если простуда длится до 10 дней без всяких изменений, тоже нужна антибактериальная терапия, а «профилактически» антибиотики не действуют…

Группа риска

– Можно ли сказать, что есть группы людей, склонных к заболеваниям тонзиллитом?

– К хроническому – безусловно. Ведь что такое хронический тонзиллит? Это хроническое воспаление миндалин. Вызывается оно чаще всего особым бета-гемолитическим стрептококком группы B. В нашем институте профессором Галиной Сергеевной Мальцевой была защищена докторская диссертация по хроническому тонзиллиту – одна из немногих за последнее десятилетие. И в ней четко показано, что к 35 годам в нашем городе где-то до 40 процентов населения страдают той или иной формой хронического тонзиллита. То есть у 40 процентов населения в горле живут различные микроорганизмы. И малейший сдвиг защитных сил организма, например, при переохлаждении, переутомлении, недосыпании вызывает вспышку этой инфекции, что приводит к обострению хронического тонзиллита. И таких обострений в течение года может быть много, чуть ли не ежемесячно.

– А члены одной семьи могут заразить друг друга тонзиллитом?

– При хроническом тонзиллите важна генетическая предрасположенность, как, например, при бронхиальной астме. То есть генетически по линии «родители – дети» хронический тонзиллит передается. А от жены к мужу он перейти не может. Ангиной – да, можно заразиться друг от друга, тонзиллитом – нет.

Лечить или удалять?

– Как лечить хронический тонзиллит?

– Есть четкие показания: компенсированную форму лечим консервативно, а декомпенсированную – оперативно.

– Расскажите подробнее о том, когда необходима операция.

– Первый признак декомпенсированного тонзиллита – это частые ангины, чаще, чем 2-3 раза в год. Причем это не обострение тонзиллита, а настоящие ангины – с повышением температуры до 39 градусов, налетом на миндалинах, острой болью в горле и так далее. Но в последнее время врачи чаще всего сталкиваются с тонзиллитом безангинозным. В 90-е годы этот признак был очень четкий, а сейчас ангины «смазаны». Второй признак – перитонзиллярный абсцесс. Если хотя бы раз инфекция вышла за пределы миндалины и вызвала нагноение клетчатки вокруг нее, если приходилось вскрывать миндалину, и обнаруживали гной – это говорит о том, что миндалины свою функцию не выполняют. И это стопроцентное показание к их удалению. Если там бета-гемолитический стрептококк, то он очень агрессивен и по своей генетической структуре напоминает ткани сердца, почек, суставов, против него вырабатываются антитела и они разрушают эти ткани. В таком случае миндалины нужно удалять. Если имеется ревматоидная лихорадка, гломерулонефрит, поражение клапанов сердца, ревматоидные поражения суставов, то это тоже показания к удалению миндалин. Когда терапевт настаивает на удалении хронического очага инфекции, а этим хроническим очагом инфекции являются миндалины, тогда мы их тоже удаляем. Во всех остальных случаях нужны дополнительные анализы, консультации.

«Законсервировать» болезнь

– А как выглядит консервативное лечение?

– В основном это меры профилактики обострения тонзиллита. В советское время больные тонзиллитом были на диспансерном учете. Врач дважды в год – весной и осенью – вызывал каждого на прием и промывал ему миндалины с помощью специального шприца или установки: из лакун миндалины вымывались все пробки. Потом проводилось физиотерапевтическое лечение. И эти процедуры гарантировали больному более-менее нормальное существование в течение года. Еще была так называемая бициллин-профилактика: раз в год больному вводился антибиотик бициллин. Считалось, что он убивает микробы, которые находятся в миндалинах. Сейчас в нашем институте мы пытаемся сделать то же самое, назначая современные пероральные антибиотики.

– Вы сказали, что тонзиллит может дать осложнения на сердце, почки. Как часто это бывает?

– Достаточно часто. Процентов тридцать случаев хронического тонзиллита – это декомпенсированная форма, которая требует удаления миндалин. И желательно это сделать до того, как возникнут отклонения со стороны сердца, почек, суставов, то есть до возникновения ревматизма. А самые первые признаки ревматизма – это уже стопроцентное показание к удалению миндалин. Если ревматизм или другие поражения сердца уже начали развиваться, то, может быть, удаление миндалин будет одним из факторов, оттягивающим развитие этого заболевания. Поэтому хронический тонзиллит – далеко не безобидное заболевание, оно связано с возникновением системной патологии.

Придется потерпеть

– Сергей Валентинович, расскажите о самой операции по удалению миндалин. Она сложная?

– Нет, операция технически несложная для опытного врача. Но была и остается небезопасной.

– Она проходит под местным наркозом?

– Да, врачу проще оперировать в условиях местной анестезии. Длится операция 15-20 минут. За рубежом оперируют в условиях общей анестезии, чтобы не пугать больного большим количеством крови.

– Из-за чего это происходит?

– К миндалинам очень близко подходят крупные кровеносные сосуды – такие, как сонная артерия. Поэтому даже опытные хирурги не застрахованы от непредвиденных ситуаций во время ее проведения.

– Сколько дней пациент должен провести в стационаре?

– Примерно семь дней. Дело в том, что может возникнуть послеоперационное кровотечение, поэтому мы ждем момента, когда отторгнутся все корочки, рубцы. Хотя фактически можно было бы отпускать домой на второй-третий день. За границей, кстати, так и делают.

Закаляться никогда не поздно

– Какие можно дать рекомендации людям, у которых есть это заболевание, но которые пытаются ему противостоять?

– Нельзя запускать тонзиллит. Нужно периодически промывать лакуны миндалин в кабинете лор-врача. Может быть, если имеются частые обострения, попытаться сделать антибиотик-профилактику и не упустить тот момент, когда компенсированная форма перейдет в декомпенсированную. Большое значение имеет закаливание. Необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить ревматоидного поражения суставов и почек.

– А можно промывать миндалины в домашних условиях?

– В домашних условиях, к сожалению, ничего не промоешь, потому что лакуны миндалин извитые.

– А спреи, леденцы?

– Спреи, леденцы и другие средства могут помочь при обострении фарингита – снять боль, избавить от неприятных явлений, больной будет чувствовать себя лучше. Но должного лечения не будет. Леденцы, кстати, обладают изрядной долей токсичности, и детям до шести лет их лучше не давать.

– Курортно-санаторное лечение или поездки к морю показаны при тонзиллите?

– Физиотерапевтическое лечение, например, ультразвук на миндалины, ультрафиолетовое и лазерное облучение глотки дают неплохой результат. И, безусловно, курортное лечение очень полезно. Да и простой отдых на море принесет пользу организму. Даже полоскание глотки обычной морской водой, конечно не грязной, дает определенный эффект.

– А как насчет закаливания?

– Если обтираться холодной водой, устраивать воздушные ванны, не кутаться в теплую одежду, это обязательно принесет пользу для здоровья.

Лариса ЗЕЛИНСКАЯ,
ИА «Столица»