Избавление близоруких людей от очков - мечта многих поколений офтальмологов. Сегодня она становится вполне реальной, когда речь идет не о врожденной аномалии, обусловленной формой роговицы и размерами глазного яблока, а о так называемой "школьной" близорукости. Правда, этот термин уже устарел, так как усиленная компьютеризация населения, увеличение интенсивных зрительных работ на близком расстоянии, с чем и связана эта близорукость, привели к тому, что сейчас мы наблюдаем прогрессирование близорукости и у взрослых людей. Большинство же детей с такой близорукостью (миопией) до поступления в первый класс имеют хорошее зрение, а потом вдруг замечают, что написанное на доске становится видно все хуже и хуже.
Первыми на ухудшение зрения ребенка обращают внимание учителя и родители. Очень важно при этом не откладывать посещение врача и ни в коем случае не просить его сразу выписать очки. Дело в том, что начинающаяся миопия всегда сначала бывает функциональной и обусловлена снижением работоспособности так называемой цилиарной мышцы, фокусирующей изображение предметов на сетчатку глаза. В то же время, как это ни странно, еще в большей степени страдает и работа глаз на близком расстоянии. Здоровый взрослый человек фокусирует изображение при этом на сетчатку с помощью максимально сокращающихся цилиарных мышц, а если они перестают работать, то приобретает заменяющие их плюсовые очки. Дети же с такими проблемами рефлекторно "включают" другой механизм фокусировки. Они начинают приближать объект к глазам. В результате зрительный нерв вытягивает глаз и сетчатка сама "подъезжает" к точке фокуса близко расположенного предмета. Если так читать и писать достаточно долго, микродеформации склеры глаза закрепляются и близорукость становится необратимой органической патологией.
Таким образом, проблема сохранения хорошего зрения зависит от своевременности выявления его ухудшения и лечения. Выполнение первой задачи должно лечь на плечи родителей, учителей и школьных медиков. Облегчить ее может вывешивание специальной таблицы для проверки зрения в хорошо освещенном вестибюле школы, по которой каждый школьник с отмеченных пяти метров может сам себе проверить зрение, поочередно закрывая правый и левый глаз.
Кроме ухудшения зрения вдаль, первыми симптомами начинающейся миопии являются головные боли, чувство усталости в глазах после зрительной работы на близком расстоянии, приближение учебника и тетрадей к лицу более чем на 30 сантиметров. Симптомом ослабления цилиарной мышцы может косвенно служить и расширение зрачков, что особенно хорошо видно у светлоглазых детей. Именно в это время исключительно важно срочно провести лечение и добиться восстановления нормальной функции глаз, и чем ребенок младше по возрасту, тем скорее.
В настоящее время офтальмология испытывает бум от предложения массы новых аппаратных методов лечения близорукости. На смену неэффективным закапываниям атропина, выполнения упражнения с "меткой на стекле", рассматривания таблиц и чтения текстов со сменными отрицательными и положительными линзами, пришла электростимуляция, вакуумный массаж глаз, компьютерные тренировки, магнито- и рефлексотерапия. Однако даже если они и восстанавливают зрение, то эффект обычно бывает временным и неполным. Многие пациенты уже убедились в этом. Несмотря на систематическое лечение, у большинства из них близорукость все-таки потихоньку усиливается, и приходит момент, когда доктор выписывает очки.
Сегодня мы уже знаем причину неэффективности этих методов. На кафедре офтальмологии Казанской медакадемии уже более шестнадцати лет проводится изучение механизмов ослабления мышц глаза, приводящих к близорукости. Фактически, когда речь идет о слабости мышц, мы говорим о парезе или параличе. А лечением парезов мышц, как известно, занимаются невропатологи. Вот почему очень важный вклад в решение проблемы внесли наши лучшие казанские невропатологи. Благодаря работам профессора А.Ратнера и его учеников нам удалось понять, что причина ослабления цилиарных мышц заключается в неполноценности шейного отдела позвоночника. Длительная зрительная работа на близком расстоянии приводит к минимальному смещению позвонков и пережатию артерий, кровоснабжающих головной мозг и нервные центры цилиарных мышц глаза. Поэтому у детей появляются головные боли одновременно с парезом аккомодационных мышц. Понятно, что вылечить такого больного только воздействием на сам глаз разными аппаратами невозможно. Необходимо прежде всего устранить причину, и она - в шее! В настоящее время мы вместе с профессором Г.Иваничевым разработали патогенетическую (то есть направленную на устранение первопричины) методику лечения. Она заключается в проведении нескольких сеансов
миотерапии шеи с последующим закреплением правильного положения позвонков специальными упражнениями. Анализ пролеченных таким образом в казанском "Центре зрения" 936 детей и взрослых показал, что при своевременном обращении в стадии функциональной миопии во всех случаях было полностью восстановлено зрение и близорукость больше не появлялась. Там, где уже имела место деформация глазного яблока, зрение тоже улучшалось на 0,1-0,6 (в зависимости от исходной степени миопии), а близорукость уменьшалась на 1-2 диоптрии и больше не прогрессировала. За последние годы этот принцип лечения позволил полностью отказаться от специальных операций. Более того, накоплен опыт наблюдения за детьми, которым уже была проведена подобная операция, но близорукость тем не менее все-таки продолжала расти. Даже в этих случаях миотерапия в "Центре зрения" помогала стабилизировать процесс.
В дальнейшем тем пациентам, у которых полностью не удалось восстановить зрение, предлагались дополнительные методы лечения миопии с помощью специально разработанных контактных линз и призматических очков. Это совершенно новое направление в офтальмологии, получившее название "ортокератология". Эффект уменьшения близорукости при этом связан с с ношением контактных линз. В США для этого сейчас чаще используют специальные наборы жестких контактных линз. Мы думаем, что скоро они появятся и в нашем казанском "Центре зрения". А пока мы используем первый вариант американских лечебных мягких контактных линз.
В практике лечения близорукости у детей успешно применяются и лечебные тренажеры - призматические очки, занятия в которых способствуют уменьшению миопии. Таким образом, сегодня мы имеем все возможности для успешной борьбы с близорукостью.
М.КУЗНЕЦОВА.
Профессор, заведующая кафедрой офтальмологии КГМА.
Не пропустите самое интересное в Max и Telegram-канале газеты «Республика Татарстан»
Больше статей и новостей в «Дзен»
