Внедрение современных технологий в медицине сталкивается с большим числом системных проблем

Редкий фантастический роман обходится без красочных описаний медицинских достижений в области искусственного интеллекта. Вот израненный покоритель дальних планет слабеющей рукой дотягивается до индивидуальной аптечки, нажимает на кнопку. Несколько инъекционных игл впиваются в многострадальное тело, и вот вам – моментально останавливается кровотечение, за несколько минут срастаются переломанные кости, и герой снова в строю.

Конечно, фантасты предвидят будущее и даже в определенной мере его планируют. Но в части медицины, похоже, они очень далеко заглянули. Пока достижения искусственного интеллекта в здравоохранении куда более скромны, хотя работу медикам уже сегодня способны существенно облегчить.

По мнению директора ­Диспетчерского центра Минздрава РТ Ростислава Туишева, пока информатизация не принесла ожидаемых результатов – медицина оказалась неподготовленной к ее вызовам.

– Сразу оговорюсь, что выступаю с позиции врача, – подчеркивает Ростислав Иванович. – Так что рассуждаю я все-таки как человек, много лет проработавший в медицине, причем непосредственно с информатизацией. Так вот. Частые изменения правил не согласовываются между собой, и эта неопределенность сопровождает нашу систему информатизации по­стоянно, понятной глобальной концепции нет по сей день. Я недавно был на конференции в Москве, где все узкие специа­листы – онкологи, дерматологи, психиатры, оториноларингологи и другие – отчитались, что каждый создал свой искусственный интеллект. Свой, понимаете? Они не связаны ничем: ни терминами, ни системными процессами, так что врачи друг друга просто не поймут.

По словам директора Дис­петчерского центра, сейчас искусственный интеллект и нейронные сети – это динамично развивающийся сектор, но пока, увы, не имеющий надежного фундамента в сфере здравоохранения. Сего­дня мало экспертов, которые действительно разбираются в этом предмете, и еще меньше тех, кто способен применить математические модели на практике. Соответственно, высок риск встретить некомпетентных специалистов, предлагающих некачественный продукт.

– Относиться к внедрению искусственного интеллекта нужно как к серьезной и долгой работе, – уверен Ростислав Туишев. – Важно объ­единить усилия специалистов из разных областей знаний. Причем ошибочно требовать от каждого врача выполнения роли эксперта. Иначе ­узкие специалисты начнут представлять свою задачу только по своей специальности, а это приведет к запутыванию тех, кто занимается внедрением искусственного интеллекта.

– К моему глубокому сожалению, в последнее время цифровизацию начинают представлять как цель модернизации здравоохранения, – сетует врач. – Одна из последних задач, поставленных Минздравом России, так и звучит: уже в этом году каж­дое учреждение в стране и, соответственно, в Татарстане должно внедрить по одному искусственному интеллекту. На будущий год уже два или три. Похоже, скоро искусственный интеллект можно будет считать не штуками, а, к примеру, килограммами. Мы мало говорим о главных ценностях в медицине, а они неизменны. Врач и больной нуждаются в непосредственном контакте. Да, современные техника и технологии, в том числе информатизация, – это тоже медицина, но врач и больной остаются главными персонажами всей этой деятельно­сти. Слишком много медицинской информации о пациенте сегодня «рассыпано» по разным учреждениям – от поликлиник до многопрофильных больниц и диспансеров. А ведь во главе угла должны стоять интересы пациента, а не медицинских учреждений.

НАДЕЖНОЕ ХРАНИЛИЩЕ

В России в целом и в Татарстане в частности отмечается рост парка высокотехнологичного оборудования для лучевой диагностики. В 2022 году только в центральные районные больницы поступило 16 новых компьютерных томографов вдобавок к уже имеющимся 14. В 43 районах рес­публики сегодня 30 рентгеновских и 2 магнитно-резонансных томографа. То есть возможностей получения исследований на современном оборудовании вполне достаточно. А вот специалистов, умеющих расшифровать снимок, пока крайне мало. И что прикажете делать с результатом исследования, который должен использовать, к примеру, врач общей практики: ехать в Казань и самому искать специалиста?

Решать такие задачи и призван открытый в конце прошлого года Радиологический дата-центр – структурное подразделение Диспетчерского центра Минздрава РТ. Сюда будут стекаться данные из всех больниц респуб­лики – и государственных, и частных. То есть создан он с целью оптимизации управления и рационального использования ресурсов цифровой информации. В рес­публике также есть мощная технологическая база – ИС «Центральный архив медицинских изображений», которая функционирует уже более 20 лет. Сегодня к ней подключены 262 аппарата, что составляет 53 процента от имеющегося в республиканских клиниках оборудования. В круглосуточном режиме здесь трудятся 38 врачей.

КАК ОРГАНИЗОВАН ПРОЦЕСС

– Врач-клиницист назначает пациенту исследование, рентген-лаборант его выполняет, – рассказывает руководитель дата-центра Игорь Михайлов. – Далее изображение поступает в архив мединформации, врач в онлайн-режиме занимается описанием и интерпретацией полученного исследования. Врач имеет возможность применения искусственного интеллекта и может воспользоваться его подсказкой. Затем в течение короткого времени эти данные с расшифровкой поступают обратно в больницу.

Плюсы и преимущества телерадиологии очевидны – доступность, быстрое получение результатов в любое время суток, контроль качества описания врачами-экспертами и возможность повторной оценки. Врач-клиницист может оперативно связаться с рентгенологом для получения дополнительной консультации.

Минус для пациента один, но весьма неприятный – у него нет прямого контакта с клиницистами-рентгенологами и лаборантами.

Сейчас разрабатывается сайт, где можно будет создать личный кабинет и отправить на описание свои изображения. Стоимость работ пока определяется.

СОХРАНИТЬ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ

По утверждению директора Департамента информационной безопасности ООО «Учебно-научный центр информационной безопасности» Андрея Мухина, за последние 10 лет в России появились серьезные игроки в области информационной безопасности, было создано немало качественных разработок.

– К началу этого года около 77 процентов всех решений по информационной безопасности в стране были российскими, – отмечает Андрей Мухин. – Но мало кто ожидал, что после введения санкций с февраля 2022 года оставшиеся 23 процента могут превратиться в так называемую «тыкву», когда «железо» перестало работать, потому что зарубежные лицензии отозваны, а актуальность защиты информационных данных только возросла. Нагрузка на ресурсы, расположенные в России, увеличилась. Достаточно вспо­мнить, как в июле 2022 года чуть ли не каждый день хакеры атаковали сайты Госдумы, министерств и ведомств. Необходимо было срочно заменить импортные программы отечественными. 1 мая про­шлого года увидел свет указ Президента России №250 «О дополнительных мерах по обеспечению информационной безопасности РФ», который касается и использования телемедицинских технологий в здравоохранении.

Телемедицина – относительно новое направление в здравоохранении, быстро ставшее неотъемлемой частью предоставления услуг в этой сфере. Были внесены изменения в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в части медпомощи, оказываемой с использованием подобных технологий.

Телемедицина обещает множество преимуществ: это и удаленный круглосуточный мониторинг жизненных показателей пациента, и возможность для пациентов из самых труднодоступных регио­нов узнать мнение опытных врачей, и изрядная экономия времени и ресурсов. Пациенты в свою очередь могут осуществлять контроль своего здоровья и приема лекарств. Однако на практике телемедицина сталкивается пока с определенными трудностями.

Среди ключевых проблем, сдерживающих дальнейшее развитие этого рынка, следует назвать защиту персональных данных пациента. Таких способов несколько. Защиту должна обеспечивать медорганизация, оказывающая услуги. Это требует доработки уже существующей единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Второй задачей является контроль уязвимости на внешнем сайте или ресурсе, принимающем обращение пользователя. На это нужны средства, но главное – специалисты по кибербезопасности. А их огромный дефицит.

Темпы роста рынка информационной безопасности увеличились с февраля 2022 года с 15–20 процентов до ­30–40. Появились директивные документы, обязывающие создать при госкомпаниях, фондах и подобных организациях подразделения по информационной безопасности. К 2025 году они должны быть у 90 процентов организаций, в том числе медицинских. Повышен контроль государства за обработкой и защитой персональных данных, обязательно своевременное уведомление об атаках и утечке персональных данных федеральных служб и Госкомнадзора. Причем за сокрытие подобных данных разработана целая система штрафов.

Судя по усилиям, предпринимаемым государством, электронную медицину может ожидать большое будущее. Тут главное, чтобы искусственный интеллект не вытеснил интеллект человеческий. Чтобы не получилось как в старом анекдоте про двух медсестер – нашу и американскую. Что делает российская медсестра, попав на поле боя? Правильно – начинает оказывать помощь раненым. А американская сначала ищет компьютер…

Ведь в конечном итоге ответственность за жизнь и здоровье граждан несут врачи, а не самые совершенные программы.