– Вчера опять дома упала – уж больно перед непогодой голова кружится, – сетует бабушка в беседе с подружками на лавочке у подъезда.

– Ты аккуратнее с падениями, – предостерегает её товарка.

– Вон, Семёновна из двадцать шестой квартиры шейку бедра сломала, так уже третий год с постели не встаёт. Говорят, даже в кресло инвалидное нельзя пересадить. В нашем возрасте кости беречь надо, у нас у всех давно это… ос-те-опо-роз, – по слогам выговаривает она трудное слово.

Что ж, бабушки нынче продвинутые и самые сложные диагнозы ставят, как говорится, «на раз». И даже не всегда ошибочные. Дело в том, что остеопороз сегодня действительно является глобальной проблемой как в развитых, так в развивающихся странах, где быстро увеличивается продолжительность жизни населения.

– Костная ткань обновляется постоянно на протяжении всей жизни человека, – поясняет доцент кафедры эндокринологии Казанской государственной медицинской академии Татьяна Никишова. – Интенсивность этих процессов закономерно уменьшается с возрастом. Известно, что после сорока лет её плотность снижается практически у всех людей – процессы разрушения костной ткани превалируют над процессами косте­образования. Соответственно, увеличивается хрупкость костей, и наблюдается высокий риск переломов любой локализации.

Снижение уровня определённых гормонов – наиболее частая причина возникновения недуга. Однако в последние десятилетия заболевание всё чаще встречается у детей и подростков. Медики считают, что к его развитию, помимо генетических и метаболических причин, приводят малоподвижный образ жизни, некачественное питание, а также недостаток инсоляции (солнечного света), из-за чего детский организм вырабатывает слишком мало витамина D. Сигналами появления заболевания в раннем возрасте служат сильная боль в ногах и спине, искривление грудного отдела позвоночника, видимая задержка роста.

Медики различают четыре степени развития болезни: в наиболее лёгкой форме у пациента проявляются признаки кальциевой недостаточности и понижение мышечного тонуса, при самой тяжёлой стадии больной не может самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. У недуга несколько видов. Постменопаузальный – поражающий женщин, организм которых из-за менопаузы вырабатывает недостаточно эстрогенов, ювенильный – характерный для детей обоих полов в возрасте от восьми до четырнадцати лет, идиопатический – невыясненного генеза, более характерный для взрослых мужчин, но иногда встречающийся и у женщин, сенильный, развивающийся у людей пожилого возраста и престарелых без различия пола. Иногда недуг является осложнением другой болезни либо следствием приёма определённых лекарств, медики говорят о его вторичном характере.

КАК «ПОЙМАТЬ» НАЧАЛО БОЛЕЗНИ?

Как правило, остеопороз позвоночника и других отделов опорного аппарата диагностируют после перелома, который часто случается при самой незначительной травме. Почти в половине случаев повреждаются позвонки, в каж­дом пятом диагностируется перелом шейки бедра, реже – кости предплечья или плеча.

И всё же внимательный человек сможет заподозрить у себя данный недуг до этих проявлений. О нём сигнализирует уменьшение роста – более двух сантиметров в год или четырёх – за всю жизнь, а также снижение веса, появление симптомов рефлюксной болезни (изжога, боли за грудиной). Живот даже у худощавого человека выпячивается, появляются регулярные боли в спине и тазобедренных суставах, затруднённость в движениях. В ночные часы больного могут беспокоить судороги, возникающие в голени. Возможны тупые боли ноющего характера либо острые боли в позвоночнике и суставах. Особенно интенсивными болезненные ощущения становятся во время смены погоды. В запущенных случаях позвоночник проседает настолько, что нижние рёбра соприкасаются с тазом.

В больнице проявление недуга можно выявить несколькими способами. Рент­генологический является самым частым методом диагностики заболевания. Однако он информативен лишь в том случае, когда произошла потеря более чем тридцати процентов костной массы. Лечиться в этом случае придётся долго, а эффект может оказаться минимальным.

Сегодня в некоторых клиниках используют качественно новый подход в лечении остеопороза. Сначала точно выявляются все участки костной ткани, поражённые остеопорозом, затем осуществляется очищение лакун костей ударно­волновым методом. Следующий этап – введение экстракта тканей животных и ионизированного кальция под надкостницу. Дальше – стандартная терапия. Эта схема лечения остеопороза применима для пациентов любого возраста

С помощью компьютерного томографа или аппарата УЗИ можно выявить заболевание на более ранней стадии. Но одномоментно с помощью этих устройств удаётся изучить состояние лишь одного участка тела, тогда как для оценки степени распространения патологического процесса необходимо исследовать несколько отделов.

Существует ещё и денситометрическое исследование. Современная медицина располагает рентгеновскими денсиметрами, благодаря которым можно оценить минеральную плотность костной ткани сразу на нескольких участках тела. Причём точность такого исследования является высокой, можно отследить даже двухпроцентную потерю костной массы, а также выявить уровень мышечной массы и жира в организме, содержания кальция в костях.

А вот причину, по которой происходит потеря костной массы, установить с помощью этих методик невозможно. Для этого врачу, кроме опроса и осмотра пациента, потребуются анализы: мочи – для определения в ней элект­ролитов, крови – на уровень кальция, витамина D и фосфора в ней, а также паратгормона. Затем нужно определить уровень остеокальцина и изучить выделительные возможности почек.

И только после детального изучения состояния организма начнётся базовое лечение с приёмом лекарственных препаратов с целью коррекции обменных процессов в костях. Лечение длительное, непрерывное, поэтапное.

Оперативное вмешательство требуется при остеопорозе тазобедренного и коленного суставов – если консервативная терапия оказывается безрезультатной.

КАК ЛЕЧАТ?

Остановить развитие остеопороза невозможно, но это не означает, что нельзя замедлить этот процесс. Терапия направлена на подавление разрушения кости, стимуляцию образования костной массы и снижение риска переломов. Лечение включает в себя медикаментозные и немедикаментозные компоненты. Пациентам рекомендуется отказаться от вредных привычек, выполнять дозированные физические упражнения и не допускать падений. При высоком риске переломов можно носить специальные протекторы.

Немедикаментозное лечение направлено как на снятие болей в спине, так и на предупреждение новых переломов. Регулярные физические упражнения – силовые, на растяжение и тренировку равновесия, лечебная физкультура и массаж, ходьба увеличивают мышечную силу, улучшают координацию движений и способствуют улучшению качества жизни. При выраженном болевом синдроме рекомендуется только дыхательная гимнастика. В дальнейшем – гимнастика, назначаются упражнения для мышц живота, спины,  нижних и верхних конечностей. Затем добавляют упражнения стоя, дозированную ходьбу. Плавание и массаж назначают не ранее чем через полгода с начала медикаментозной терапии. Мануальная терапия категорически исключается!

Важное направление в лечении и профилактике остео­пороза – коррекция уровня кальция и витамина D в организме. Кальций является одним из основных минералов кости, а витамин D регулирует метаболизм в костной ткани.

К факторам, регулирующим и контролирующим процессы костного ремоделирования, относятся кальцийрегулирующие гормоны (паратгормон, кальцитонин и витамин D), глюкокортикоиды, половые и тиреоидные гормоны, инсулин и гормон роста.

Каково биологическое действие паратгормона? Он вырабатывается клетками околощитовидных желёз, основными органами-мишенями для него являются кости, почки и кишечник. Секреция паратгормона зависит от уровня ионизированного кальция в крови. Если содержание кальция низкое, то концентрация в крови паратгормона повышается. Так осуществляется принцип отрицательной обратной связи: паратгормон способствует разрушению костной ткани и таким образом повышает уровень кальция в крови.

Для восполнения содержания кальция в костной ткани стимулируется секреция другого гормона – кальцитонина. Этот полипептид вырабатывается щитовидной железой и воздействует на косте­образование, подавляя распад коллагена и снижая уровень кальция в крови.

Не менее важное значение имеет витамин D. Он стимулирует всасывание кальция и фосфора в кишечнике и оказывает ремодулирующее действие на кость.

Таким образом, эта поддержка регулирует фосфорно-кальциевый обмен и контролирует нормальную плотность костной ткани.

Для необходимой минерализации костной ткани необходимо нормальное содержание инсулина в крови, поэтому при сахарном диабете часто наблюдается остеопороз.

Ни в коем случае нельзя заниматься лечением самостоятельно, даже если вы «всё знаете об остеопорозе». Подобрать препараты для лечения доверьте врачу, иначе можно нажить массу неприятностей. Если принимать препараты кальция без врачебного контроля, это грозит отложением солей микроэлементов в мягких тканях, что приведёт к поражению почек, сердца, сосудов. Особенно опасно самостоятельное использование витамина D для лечения детей. Неправильные дозировки могут сказаться на проблемах со здоровьем в будущем. Это же касается нерационального использования гормональных средств. Например, неконтролируемый приём эстрогенсодержащих средств провоцирует риск развития онкологических болезней гинекологического плана у женщин. Нельзя принимать эстрогены тем пациентам, которые находятся в группе риска по онкологическим болезням, а также тем больным, у которых есть склонность к тромботическим осложнениям.

Для уменьшения психологических проблем можно использовать группы поддерж­ки, образовательные программы для пациентов и обучение больных самоконт­ролю. Так, по словам Татьяны Никишовой, на кафедре эндокринологии КГМА организована школа по профилактике остеопороза.