Изнуряющая жара, которая пока не думает покидать Татарстан – испытание даже для молодого и здорового организма, поскольку он вынужден работать с повышенной нагрузкой. Что уж говорить про тех, кому давно не 17 лет и у кого периодически то давление подскакивает, то сердце пошаливает, то голова побаливает… О том, может ли летний зной спровоцировать инсульт, и как предупредить грозное заболевание, мы поговорили с заведующим неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения РКБ Ленаром Хамматуллиным.
В переводе с латинского инсульт означает «удар». Удар этот приходится на мозг, где тромб вместе с общим кровотоком попадает в сосуд и закупоривает его. Последствия инсульта очень тяжелые, смертность от него высокая. Неслучайно инсульт является второй по распространенности причиной смерти в мире после болезней сердца, потеснив даже онкологические заболевания.
– Ленар Ильшатович, риск развития инсульта чаще всего связывают с образом жизни и наличием хронических заболеваний. Много работал, мало отдыхал, пил, курил, за весом не следил, таблетки от давления вовремя не принимал… Но в последнее время стали говорить о том, что погодные условия тоже могут быть факторами риска. Жара провоцирует инсульты?
– В принципе инсульт всесезонен. От недели к неделе к нам в отделение поступают 25 – 30 пациентов. Летом становится больше ишемических инсультов, которые возникают вследствие закупорки артерии головного мозга. В жаркую погоду из-за недостатка воды в организме, повышенного потоотделения кровь сгущается, кровоток ухудшается и растет риск образования тромбов. Для зимы больше характерны геморрагические инсульты, когда из-за разрыва сосуда происходит кровоизлияние в мозг. Пик таких инсультов мы вот уже который год фиксируем в феврале. Вероятно, это связано с перепадами в конце зимы атмосферного давления и температур от минуса к плюсу и обратно.
– Недавно у моей соседки по даче, не старой еще женщины, инсульт случился прямо на грядке, которую она пропалывала без панамки под палящим солнцем. К вам в отделение часто привозят незадачливых садоводов?
– Частенько. Факторов риска, способных привести к инсульту, великое множество. Есть те, что отменить нельзя – это возраст и наследственность. Тем, у кого были в роду инсульты, нужно следить за здоровьем особенно внимательно. Наследственность повышает риск инсульта примерно на треть.
Гипертония, которая также передается по наследству, – тоже корень многих зол, в том числе инсульта. Но ее можно держать в узде. Что нужно делать? Контролировать два раза в день свое артериальное давление, поддерживая его на уровне 140/90.
Курение в два раза повышает риск ишемического инсульта и в четыре – геморрагического. Приблизительно такой же эффект дает алкоголь.
Теперь о физической активности. По последним клиническим рекомендациям для профилактики инсульта достаточно десяти минут быстрой ходьбы до легкой испарины четыре раза в неделю либо двадцати минут бега легкой трусцой два раза в неделю. Прогулки с собачкой – медленным шагом, с остановками, не считаются физической нагрузкой. Понятно, что больше физической активности – еще лучше, но такой минимум точно по плечу самому ленивому или занятому человеку. Если у вас сидячая работа, то через каждые полчаса устраивайте себе три физкультминутки – разомните мышцы, покрутите головой, да просто по коридору пройдитесь. Не поверите, но риск инсульта таким образом можно снизить еще процентов на двадцать.
Следующий важный фактор – диета. К примеру, в средиземноморской, признанной одной из самых полезных, суть даже не в дозированных жирах, а в большом количестве овощей и фруктов с добавлением грецких орехов. Ну и, конечно, надо контролировать уровень сахара в крови (не более 6 ммоль/л) и холестерина (меньше 7 ммоль/л). Поменьше соли – хотя бы не досаливайте еду в тарелке, это дает снижение артериального давления на пять делений сразу.
– Физическая нагрузка – это, конечно, хорошо. Но как бы не перестараться. Ведь моя соседка очень активно в огороде работала.
– Да не в огороде дело и не в чрезмерной нагрузке, хотя в пожилом возрасте с ней надо быть осторожнее. Думаю, если бы ваша соседка выпила с утра положенные препараты, прикрыла голову от солнца, соблюдала питьевой режим, то работала бы себе и дальше на здоровье.
Отказываться от выписанных врачом препаратов нельзя. Вот, например, у многих наших пациентов ранее отмечалось нарушение сердечного ритма. Врачи назначали им кроверазжижающие препараты – оральные антикоагулянты для профилактики образования тромбов. А через некоторое время люди переставали их принимать. И – пожалуйте к нам, с инсультом! Таких «отказников» среди наших пациентов немало.
– Сейчас многие болезни молодеют. Инсульт тоже?
– Средний возраст инсультников – 65 лет, две трети наших пациентов возрастные. Но бывают и молодые. У людей до сорока пяти чаще отмечаются субарахноидальные кровоизлияния, характеризующиеся сильной и резкой головной болью, которую человек никогда раньше не испытывал. Причинами такого кровоизлияния может быть врожденный дефект стенки сосуда, травмы головы… В таком случае даже небольшая нагрузка способна привести к трагедии – чихнул, закашлялся, резко наклонился, даже, простите, потужился в туалете, – происходит разрыв сосуда. Это очень тяжелые пациенты.
Но и тут «героиней дня» остается неконтролируемая гипертония – человек не принимал выписанные врачом препараты. Почему? Отговорка находится всегда: «плохо подобрали препарат», «забыл принять или взять с собой в отпуск», «я летом хорошо себя чувствую и таблетки не пью».
– Существует мнение, что инсульт может пройти незаметно и бесследно.
– Транзиторная ишемическая атака, которую в народе часто называют микроинсультом, действительно может пройти почти незаметно для пациента. Допустим, появились неприятные ощущения в руке – онемела, вроде как отлежал. Помассировал, минут через десять прошло. Однако вы пропустили первый сигнал – один из признаков острого нарушения мозгового кровообращения. То есть инсульт не развился в полную силу, но он был. Его последствия незаметны для вас, но их будет видно при обследовании на магнитно-резонансном томографе. И бесследно такое состояние не проходит, это предвестник большого инсульта и к врачу после таких сигналов нужно обращаться незамедлительно, потому что настоящий удар может случиться чрез месяц или два, а может и завтра.
– Как определить, что у человека инсульт и оказать первую помощь?
– Один из первых признаков инсульта – нарушение симметрии лица, потому что часть мышц парализована. Попросите человека улыбнуться – асимметрия будет заметнее. Заговорите с ним, попросите ответить на вопрос – при инсульте речь нарушена, ощущение, что человек говорит с набитым ртом. Третье – попросите его вытянуть вперед обе руки и удерживать их на одном уровне. При инсульте он не сможет этого сделать. Если есть хоть один из признаков – немедленно вызывайте скорую помощь, промедление недопустимо, потому что каждую минуту при инсульте погибают миллионы мозговых клеток. Современные технологии позволяют провести при ишемическом инсульте внутривенный тромболизис, когда тромб растворяется с помощью специальных препаратов. Но сделать это лучше всего в четырехчасовое «окно» с момента появления первых симптомов. Через сутки тромб можно будет удалить только хирургическим путем, а это сложнее и травматичнее. Соответственно, и эффективность ниже.
К сожалению, наши пациенты не всегда обращаются за помощью вовремя – надеются отлежаться, отдохнуть, и все само пройдет. В результате отнимают у врачей время, когда можно провести эффективное лечение, а у себя – здоровье, а порой и жизнь.
Нашу беседу прерывает звонок из приемного отделения. Поступила сорокалетняя женщина с явными признаками субарахноидального кровоизлияния в мозг, выявленного на МРТ и случившегося даже не вчера.
– Вот видите! – разводит руками врач. – Молодая женщина, образованная, как все сегодня, а обратилась к нам с таким опозданием. Как нам достучаться до пациентов?
