В свои шестьдесят восемь Игорь Алексеевич, по его мнению, чувствовал себя на все сто. Во всяком случае, на работе мог дать фору тридцатилетним инженерам, следил за всеми техническими новинками, был до скрупулезности аккуратен и пунктуален, посещал тренажерный зал и бегал по утрам трусцой. Подумаешь, стал быстрее уставать при умственной нагрузке, чуть хуже справляться с какими­-то новыми формами заданий, труднее осваивать новое. Дело к старости, философски рассуждал он. И полушутя добавлял в ситуациях, когда что-­то забывал: «Склероз проклятый». А тут еще голова кружиться начала, да так, что ходить стало трудно. Неужели опухоль мозга? Пройдя магнитно­-резонансную томографию, получил абсолютно не­ожиданный результат: деменция, болезнь Альцгеймера. Состояние мужчины начало стремительно ухудшаться, он был вынужден уйти с работы. Сейчас он пациент Республиканской клинической психиат­рической больницы им. акад. В.М.Бехтерева, ведет замкнутый образ жизни и практически не общается с бывшими коллегами. Начались проблемы в быту – то про чайник на плите забудет, то входную дверь не закроет на замок…

Неужели деменция – это так страшно, а протекание ее столь стремительно? Поговорить об этом мы решили с заведующей отделением РКПБ, врачом-­психиатром Еленой Платовой.

– Проявления деменции наступают не мгновенно. Вот и у этого пациента первые звоночки появились давно – и ухудшение памяти, и усталость, и головокружения. Сразу скажу: деменция, то есть приобретенное слабоумие, прогрессирующее нарушение когнитивных функций головного мозга – мышления, внимания, памяти, речи, никак не является признаком старости. У меня, например, есть знакомый 96 лет, который регулярно обыгрывает своего праправнука в шахматы, общаясь через интернет. На самом деле от деменции не застрахован никто, причем даже наследственность здесь не играет особой роли, часто заболевание проявляется спорадически.

– И все же ей больше подвержены люди пожилые?

– Обычно это пациенты старше 65 лет. Правда, есть вариант болезни Альцгеймера с ранним началом. Например, когда сам Алоиз Альцгеймер описывал этот недуг, его пациенткой была 51-летняя женщина. Он наблюдал ее с 1901 года. Морфологически ее мозг был изучен после кончины в 1907 году, были выявлены и описаны органические изменения. Деменция – это целая группа недугов, но 90 процентов из них – болезнь Альцгеймера и деменция с тельцами Леви, а также лобно-височная дегенерация. Это заболевания, когда происходит процесс массовой гибели клеток мозга. Конкретно при болезни Альцгеймера гибель клеток происходит в результате формирования в них токсического патологического белка бета-амилоида. На отдаленных этапах деменции, на тяжелой стадии, пациенты полностью утрачивают навыки самообслуживания, речь, способность самостоятельно принимать пищу. В терминальной стадии это лежачий, неспособный ни повернуться, ни двинуться человек, утрачивающий даже функцию глотания. Обычно период между первыми проявлениями болезни и серьезными отклонениями составляет как минимум несколько лет.

Дело в том, что существует так называемый когнитивный резерв – разница между морфологическими и клиническими проявлениями болезни. Мне приходилось видеть двух пациентов с достаточно  сходной картиной атрофических изменений, которые показала МРТ, но один из них уже полностью социально дезадаптирован, а другой еще вполне способен себя обслуживать и не производит впечатления инвалида. Когнитивный резерв формируется за счет постоянной интеллектуальной нагрузки, сложности выполняемой умственной работы. К слову, на его объем влияют двигательная активность, участие в социальной жизни, общение. Естественно, и здоровый образ жизни, потому что отказ от курения и алкоголя даже в пожилом возрасте способствует снижению риска развития деменции. 

– Неужели на МРТ можно увидеть атрофические изменения в головном ­мозге?

– Да, причем в зависимости от вида деменции изменения будут иметь разную локализацию. Но это не значит, что всем нужно срочно записываться на эту процедуру. На самом деле «многие знания – многие печали». Огромное значение имеет психологический настрой человека. Думаю, пациент, с которого мы начали наш разговор, гораздо дольше пребывал бы в нормальном состоянии, если бы не услышал столь грозный ­диагноз. Тем более, судя по всему, у него как раз был большой когнитивный резерв. Лучше бы он посетил гериатрический кабинет в поликлинике или так называемый кабинет памяти, которые есть сегодня в МКДЦ и Госпитале ветеранов войн, где ему предложили бы пройти серию тестов и выявили недуг на самой ранней стадии. Можно пройти тест и через интернет, например на некоммерческом портале Memini. А уж потом врач назначит препарат для замедления клинических проявлений болезни. И хотя деменция – заболевание неизлечимое, остановить и уж тем более вернуть его хотя бы на шаг назад невозможно, со­временные препараты способны его замедлить. Но и замедление дорогого стоит, ведь это дополнительное время, когда пациент осознает себя, помнит и принимает своих близких, когда у него в значительной мере сохранено самообслуживание.

Всего три года назад в психиатрическую больницу пациенты обычно попадали уже на стадии умеренной или тяжелой деменции, уже страдающие нарушениями поведения, сна, настроения. Сейчас ситуация стала существенно лучше, все больше пациентов обращается к нам за получением терапии относительно вовремя.

– По каким признакам можно заметить болезнь Альцгеймера у себя или своих близких? Например, из десяти запланированных на день мероприятий одно забыл или куда­-то положил нужную бумагу и найти не можешь… Это деменция?

– Учитывая, что внимание в среднем удерживает обычно семь – девять объектов, то упустить десятый вполне допустимо. А вот если регулярно оставлять чайник на включенной плите или рассказывать одну и ту же историю и забывать, что ее уже все неоднократно слышали… Любое нарушение памяти начинается с фиксационной амнезии – ее утраты на текущие события. К настораживающим симптомам можно отнести утрачивание привычных интересов и появление безразличия к любимым занятиям, трудность концент­рации внимания и быстро наступающую утомляемость от умственной деятельности, сложность в подборе слов, появляющиеся вдруг грамматические ошибки. Такие симп­томы встречаются по отдельности у многих, а вот «комплект» из трех-четырех, преследующих вас в течение полугода, – это уже тревожный знак.

– И как быть? Профилактически какие-­то препараты принимать?

– Превентивной терапии, кроме назначения препаратов, снижающих артериальное давление, для тех, кто склонен к гипертонии, нет. Можно существенно снизить у себя риск развития деменции, если следить за своим здоровьем и выполнять вполне рутинные процедуры, которые опять-таки большинством наших граждан игнорируются. Мы очень любим сбегать с диспансеризации, не мерить давление, уровни сахара и холестерина. А это все дополнительные факторы риска в копилку развития деменции. Все, что способствует ухудшению кровоснабжения мозга, ведет к нарушению его ра­боты.

Сегодня деменция  в Европе стоит на третьей строчке рейтинга причин смертности, в мире – на седьмой. Собственно, и неудивительно, ведь это заболевание поражает людей в возрасте, а Европа, как известно, стремительно стареет. В России не очень принято ставить деменцию как причину смерти, однако, по подсчетам специалистов, сегодня такой диагноз есть у  двух миллионов россиян. Причем исследователи утверждают, что это лишь надводная часть айсберга – не более десяти процентов от реально существующего числа больных.

По данным на 2015 год, общемировые расходы на пациентов с деменцией составили 1,3 триллиона долларов. И половина этих средств – потери из-за отвлечения родственников и близких по уходу за больными. С одной стороны, все правильно – выполнение долга перед больными родителями, родственниками и просто близкими людьми во многом определяет зрелость общества и отличает людей от животных. Но заботиться можно тоже по-разному. Например, настоять на визите к врачу пожилого родственника и сохранить его здоровье как можно дольше.