Боли в стопе беспокоили 36-летнего А. уже довольно давно. Стоит чуть простыть или подхватить практически безобидное ОРЗ, как на пару недель жизнь становится мучительной. Но состояние, возникшее после перенесённого ковида, оказалось несравнимым по своей силе с тем, что было раньше. Нестерпимую боль причиняло даже лёгкое движение воздуха от пробежавшего мимо сынишки. О том, чтобы надеть обувь, и думать не хотелось… Несколько визитов к врачам разного профиля эффекта не дали. Попасть на приём к известному в Казани врачу-ревматологу Игорю Сердюку оказалось настоящим спасением.

ДИАГНОЗ

Приём, как полагается, начинается с опроса – сбора анамнеза по-медицински. Тут важно вспомнить всё, даже незначительные на первый взгляд нюансы.

– Насколько часты у вас обострения болезни?

– После даже незначительной простуды, особенно если она сопровождалась повышением температуры, – поясняет пациент.

– Как она обостряется?

– Боль в области большого пальца левой стопы появляется, и я уже знаю, что это только начало. Дня два-три боль только усиливается, потом становится просто нестерпимой. Затем постепенно стихает.

– Внешние изменения есть?

– Да. Отёк и краснота.

Ещё несколько вопросов по препаратам, принимаемым против жара и боли, и врач выносит вердикт:

– Это подагра. Я вам назначу анализы, но почти на сто процентов уверен, что это она.

– Это ж вроде заболевание людей постарше, – хоть я и обещала молчать во время приёма, любопытство победило. Впрочем, доктора моё вмешательство не рассердило.

– Как правило, да, – соглашается он. – Однако в последние годы подагра становится всё моложе. Самая явная причина – сегодня мы едим слишком много мяса. В своё время подагру называли «царской болезнью», ведь только богатые люди могли позволить себе мясо каждый день и в любом количестве. Большинству же оно доставалось разве что в щах или лапше, да и то не во время постов, которых хватает и в православии, и в мусульманстве. Поэтому не надо потакать всем своим гастрономическим желаниям. Сегодня болеют все без разбора, и подагра встречается чаще, чем ревматоидный артрит, причём намного. Опасность несёт любое мясо, но справедливости ради могу отметить, что белое – меньше. Куриная грудка и индюшатина менее вредны.

– В вашем случае подагра может быть связана с тем, что когда вы потеете, то теряете жидкость и концентрация мочевой кислоты, всегда содержащейся в крови, может превышать критический уровень, – продолжает врач, обращаясь к своему пациенту. – Эта кислота начинает в виде кристаллов оседать в суставах. Отсюда и боль. Чаще всего это происходит как раз в области большого пальца ноги. Мне нужен общий анализ крови, мочи, биохимический анализ на мочевую кислоту, мочевину и креатинин. Плюс кровь на С-реактивный белок. Не помешал бы и рентген стоп. У вас, кстати, ещё и плоскостопие, что тоже может давать боль в суставах.

– А шишка на локте – это тоже подагра?

– У вас локтевой бурсит, который может быть одним из проявлений подагры. Это воспаление локтевой сумки – тканей под локтем и некоторого количества жидкости, которая амортизирует сустав при ударе. Во время приступа подагры эта жидкость становится не желеобразной, а жидкой и скапливается в большем количестве. Появляется отёк окружающих тканей – мягкая такая шишка, кожа на ней краснеет. Такой бурсит бывает и при ревматоидном артрите. Может и сам по себе, особенно если человек долго «протирал дыры на локтях». Возникает реактивное воспаление из-за трения. У меня знакомый есть, программист, так он себе такое регулярно наживает. Впрочем, шишку и удар может спровоцировать.

ЛЕЧЕНИЕ

К слову, провоцирует подагру и тяжёлая работа, вызывающая потение. Простой пример. Вот ты пошёл копать огород, а воды с собой не взял. Участок соток двадцать. Когда человек «врабатывается», то забывает обо всём. И даже если хочет пить, то постарается завершить ряд, полоску (ведь «лишь кусочек остался») и только потом пойдёт за водой. Но если пик количества мочевой кислоты уже достигнут, обострение всё равно будет… Так что питьевой режим соблюдать необходимо – два литра жидкости в сутки зимой и три – летом, это обязательно.

– А какой жидкости – сока, минералки? – интересуется пациент.

– Газировку любите? – вопросом на вопрос отвечает ревматолог.

– Слабость моя…

– Вот от этой слабости тоже придётся избавиться. Углекислый газ – непременный компонент при приготовлении любой газированной жидкости. При соприкосновении с водой он даёт угольную кислоту. Чем грозит закисление крови, мы уже говорили. По той же причине больным подагрой строго не рекомендованы маринады – из-за уксусной кислоты.

Риск получить воспаление сосуда после травмы при подагре, безусловно, выше. И спровоцировать травмой приступ подагры тоже можно.

В последние годы подагра становится всё моложе. Самая явная причина – сегодня мы едим слишком много мяса. В своё время подагру называли «царской болезнью», ведь только богатые люди могли позволить себе мясо каждый день и в любом количестве

Любая тяжёлая инфекция также часто вызывает боли в мышцах и суставах. А вот ковид отыгрывается, уже отступив, в виде осложнений. Не секрет ведь, что и после выздоровления слабость и потливость остаются и на неделю, и больше. То есть закисление крови не исключено. Получается, что суставы в таком случае подвергаются особенной нагрузке. Так что частое и обильное питьё во время и некоторое время после инфекционного заболевания – необходимая часть лечения. Кстати, в этом случае, даже если боль в суставах сохраняется, совершенно не обязательно срочно записываться на приём к хирургу или ревматологу.

– Реактивные артриты после ковида возникают очень часто, – утверждает Игорь Леонидович. – Какое-то время, обычно месяц-два, боли действительно доставляют массу неудобств. Рекомендую принимать обезболивающее, только выбрать из тех, что менее опасны для желудочно-кишечного тракта. Далее – соблюдать диету, вести правильный образ жизни. Если через месяц боли не прекращаются, нужно обратиться к врачу. Развитие хронических недугов вроде ревматоидного артрита тоже случается часто. Впрочем, выявить его несложно при помощи анализа крови – артрит вызывает изменения, которые невозможно не заметить.

– А не получится, что, ожидая улучшения состояния, пациент упустит время начала эффективного лечения?

– Не получится. Конечно, есть заболевания, которые нужно заметить на самой ранней стадии, чтобы лечение оказалось действенным. К примеру, онкологические. Болезни суставов и костей к ним не относятся, если это не травма, требующая немедленной медицинской помощи. Даже делать анализы бессмысленно, если это не рекомендовал специалист. Поясню. У большой части людей со вполне здоровыми почками есть особенности обмена веществ, когда мочевая кислота вырабатывается в избыточном количестве. Соответственно, анализ крови это показывает, и человек бежит к врачу в полной уверенности, что у него подагра. «Боли есть?» – «Нет». После некоторого раздумья: «Ну, ноют кости иногда». Нет уж, говорю, это не то. Подагра – это караул, купирующийся недели через две, её ни с чем не спутаешь. Таким ставлю диагноз «бессимптомная гиперурикемия» и советую диету. Поменьше мяса и даже некоторых растительных продуктов – редиса, цветной капусты, редьки, бобовых, баклажанов.

ПРОГНОЗ

Подагра обычно развивается как моноартрит – болезнь одного сустава – и потом постепенно эволюционирует в полиартрит. В один непрекрасный момент происходит воспаление второго сустава, чаще это бывает на обеих ногах. Потом в процесс начинают вовлекаться суставы от периферии к центру – следом за стопами обычно идёт голеностоп. Потом – колени. После них – кисти, иногда локти.

– Если говорить о заболеваниях суставов вследствие перенесённого ковида, то боли в суставах после него – это уже привычная ситуация, – говорит ревматолог. – У меня пока несколько пациентов с настоящим ревматоидным артритом, у остальных так называемые реактивные альтралгии, когда есть боль, но нет внешних изменений в суставах. То есть суставы болят, только без серьёзных последствий. Организм постепенно с заболеванием справляется.

– Следует ли ждать роста числа «суставных» больных?

– Пока его нет.

– Последний вопрос: почему кости ноют к непогоде?

– Механизм тут достаточно прост. Есть понятие внутреннего давления в губчатых костях – тех, что наполнены костным мозгом. Давление создаётся в ячейках губчатого вещества. Когда атмосферное давление за окном падает перед непогодой, костное повышается – и кость как бы распирает изнутри. Вот она и ноет… В юности, когда все ткани эластичны, такой перепад практически не ощутим. С возрастом он всё заметнее, даже определение медицинское есть – синдром беспокойных ног. Подвержены ему, кстати, больше представительницы прекрасного пола. Тут неплохо бы показаться не только ревматологу, но и кардиологу, эндокринологу. Универсальное средство от всех болезней – коррекция образа жизни, исключение стрессовых ситуаций, правильное питание. Так что прогноз болезней суставов в подавляющем большинстве положительный и жизни не угрожает, нужно только научиться управлять своим состоянием.