Последствия перенесённого ковида могут привести к болезни Паркинсона даже в молодом возрасте

По данным медицинской статистики, во всём мире в последние годы наблюдается угрожающий рост числа пациентов, страдающих болезнью Паркинсона. Учёные и врачи, прогнозируя к 2030 году удвоение этих показателей, связывают такой «взрывной» рост не только с увеличением продолжительности жизни (поскольку этот недуг более всего распространён среди людей пожилых), но и с другими новыми факторами. Так, совсем недавно была обнаружена связь болезни Паркинсона с перенесённым COVID-19.

Наши собеседники – главный невролог Министерства обороны РФ, полковник медицинской службы Игорь Литвиненко и руководитель Научно-клинического центра нейродегенеративных заболеваний и ботулинотерапии Института мозга человека имени Н.П.Бехтеревой РАН, кандидат медицинских наук невролог Ирина Милюхина рассказали о рисках развития заболевания, симптомах, на которые следует обратить внимание, и дали советы: что делать, если такие симптомы проявились у вас или у ваших близких.

– Некоторое время назад медики всерьёз заговорили о том, что коронавирусная инфекция может приводить к развитию болезни Паркинсона. Подтверждается ли сейчас эта теория?

И.Л.: Да, основания для этого есть. Существует так называемая «гипотеза двойного удара».

Согласно ей вирусная инфекция может вызвать воспаления в центральной нервной системе, что заставляет мозг более остро реагировать на неврологическое событие в более позднем возрасте. Это событие может быть вирусной инфекцией или старением. Считается, что патогенный агент может проникать в ЦНС двумя путями: по обонятельным трактам, достигая ствола головного мозга, или по блуждающему нерву из вегетативных сплетений. И сегодня та информация, которой мы располагаем в отношении патогенеза развития коронавируса, тоже свидетельствует о том, что то мощное активное воспаление, которое наблюдается системно во всём организме, может также распространяться за пределы гематоэнцефалического барьера, и у лиц, предрасположенных к развитию болезни Паркинсона, может запускаться вторичный нейродегенеративный процесс.

И.М.: Да, после перенесённого коронавируса у некоторых пациентов проявляется болезнь, но это не значит, что сам вирус стал причиной. Скорее всего, нейродегенеративный процесс уже зрел в организме на протяжении 10–15 лет, а инфекция, которая сопровождалась цитокиновым штормом и гипоксией, послужила толчком к тому, чтобы процесс гибели нейронов ускорился и вышел на поверхность. Именно поэтому мы наблюдаем увеличение случаев болезни Паркинсона у лиц, перенёсших ковид. Нужно сказать, что вирус гриппа и вирус простого герпеса тоже связаны с развитием болезни, просто это выглядит не так масштабно.

– Кто попадает в категорию риска по болезни Паркинсона?

И.Л.: В первую очередь это пожилые люди. Но нужно сказать, что болезнь молодеет, эту тенденцию мы видим абсолютно точно. Если раньше дебюты её до 40 лет встречались достаточно редко, то теперь таких пациентов всё больше… Мы видим начало и в 23, 28, 35 лет. Чаще всего это связано с генетической предрасположенностью, хотя и не всегда мы можем обнаружить конкретные мутации.

– Существуют ли ранние симптомы, по которым можно определить болезнь Паркинсона, чтобы вовремя обратиться к врачу и не допустить серьёзных осложнений?

И.М.: В первую очередь это касается двигательных проявлений. Если, например, развилась боль в одном плече, которую в поликлинике по месту жительства трактовали как проявление остеохондроза, а назначенное лечение в виде противовоспалительных препаратов и физиотерапевтического лечения облегчения не принесло результатов в течение нескольких месяцев – это тревожный знак. Также начальные признаки могут проявляться в том, что человек при ходьбе начинает прижимать руку к туловищу, она не так активно двигается. Сюда же относится ухудшение мелкой моторики: почерк стал менее разборчивым, тяжело застёгивать пуговицы на одежде и т. п. То есть в ситуациях, когда есть болевой синдром, которому не могут найти причину, ухудшение работы конечностей (руки или ноги), тремор (дрожание конечности, чаще всего кисти руки), нужно обращаться к неврологу. К сожалению, более ранние симптомы болезни, такие, как нарушение сна, снижение настроения, запоры, эректильная дисфункция у мужчин, не могут быть основанием для диагноза. В первую очередь при осмотре мы ориентируемся на двигательные нарушения и психические расстройства.

И.Л.: Если говорить о тех расстройствах, которые наиболее негативно влияют на состояние здоровья пациента и семьи, в которой он живёт, это, конечно, психические отклонения. Если появляются бред, галлюцинации, понятно, что серьёзные проблемы будут у всей семьи. И это, конечно, требует неотложного вмешательства. Причём важно, чтобы этим занимался либо психиатр, который имеет опыт работы с такими пациентами, либо, что даже ещё лучше, врачи-неврологи, поскольку лечение психических осложнений требует определённых знаний и понимания того, что обычные нейролептики могут привести к резкому нарастанию обездвиженности и летальному исходу.

– Если человек заподозрил у себя болезнь, в каком направлении он должен сделать первые шаги?

И.М.: Нужно обратиться в поликлинику к врачу общей практики или терапевту. Сейчас задействовано много образовательных программ, чтобы терапевты могли если не диагностировать, то хотя бы заподозрить болезнь и направить пациента к неврологу. Ну а дальше невролог или справляется сам, или направляет пациента дальше – в специализированные центры.

– Какие современные методы используются сегодня для лечения этой болезни?

И.М.: Работы Натальи Петровны Бехтеревой легли в основу современного метода глубокой стимуляции мозга, которая очень активно применяется у пациентов с болезнью Паркинсона. А в перспективе – развитие ещё одного современного метода: лечения фокусированным ультразвуком (неинвазивный метод, позволяющий с помощью ультразвуковой волны смягчить последствия тремора и восстановить некоторые двигательные функции. – Прим. авт.). Сейчас этим занимаются в Москве и в Уфе, а в 2023 году станут так лечить и в Санкт-Петербурге.

Кроме того, мы активно применяем в лечении ботулинотерапию. Этот метод широко известен в неврологии, он направлен на изменение функционирования мышц и на влияние такого тяжёлого осложнения, как слюнотечение, которое может приводить к развитию пневмонии. И сейчас идёт серия исследований, одно из которых посвящено роли нейровоспаления в патогенезе болезни Паркинсона, поскольку мы знаем, что вялотекущие воспаления в нервной системе – один из ключевых механизмов развития этого недуга. И ещё одно из направлений, которым мы занимаемся – поиск причины болезни. Чем раньше мы найдём причину, тем эффективнее будет лечение.

– Чем чревато несвоевременное обращение к врачу?

И.Л.: Время, которое, как правило, уходит на размышления (от первых симптомов до обращения к врачу), занимает в среднем около полутора лет. К счастью, в типичных случаях заболевание прогрессирует медленно. Но тем не менее не всегда при первом визите к врачу диагноз выставляется верно. И тогда мы упускаем возможность, когда проводимая лекарственная терапия позволяет добиться максимального клинического результата. Если лекарственная терапия начата поздно, то различные осложнения формируются быстрее, и мы не сможем добиться оптимального клинического ответа на её проведение. Именно поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу.

Елена СОКОЛОВА,
ИА «Столица»