Про «синих отечников» и «розовых пыхтельщиков»

Говорят, опытный медик, войдя в любое отделение больницы, с большой долей вероятности может определить специфику заболеваний, которые там лечат, только по внешнему облику пациентов.

Кажется, будто подав­ляющее большинство кардиопациентов – бодрящиеся, не признающие (а скорее, не осознающие) тяжесть своего недуга. А вот в пульмонологическом, где лечат болезни дыхательных путей, люди, как правило, выглядят подавленными и не жаждущими общения – сказывается недостаток кислорода, питающего мозг. Однако и среди «легочников» есть категория больных особенно беспечных. Это пациенты с ХОБЛ – хронической обструктивной болезнью легких.

– До девяноста процентов таких пациентов – заядлые курильщики, отсюда и болезнь, – утверждает главный пульмонолог Минздрава республики, заведующий кафедрой фтизипульмонологии КГМУ, заслуженный врач РТ Александр Визель. – И мало кто из них готов расстаться с причиной собственного нездоровья. Это смешно и грустно, но многие из тех, кто получил инвалидность по этому заболеванию, отказываются от соцпакета – бесплатного лекарственного обеспечения – и берут деньги. А тратят их на курево…

Вот недавно у меня был пациент с тяжелой степенью дыхательной недостаточности, еле дышит. Уговариваю лечиться. Спрашиваю: «Одышка есть?». «Нет», – отвечает. Живет больной на пятом этаже. «Неужели без остановки поднимаетесь?». Ответ – поразительный. «Зачем же без остановки? – удивляется пациент. – На втором покурю, на третьем с соседом поговорю. Куда торопиться?». Вот такой типичный портрет пациента с хронической обструктивной болезнью легких…

– Для большинства людей аббревиатура ХОБЛ – просто сочетание букв. То ли дело бронхит, заболевание, знакомое, к сожалению, многим. Есть серьезное заболевание хронический обструктивный бронхит. Он имеет отношение к хронической обструктивной болезни легких?

– К сожалению, больные хроническим бронхитом, как правило, обращаются к врачу крайне редко или не верят в необходимость серьезного лечения. И со временем получают ряд осложнений.

Дело в том, что бронхит сам по себе означает воспаление бронхов. Хронический – значит, течение болезни затягивается, и в бронхах идет постоянный воспалительный процесс. На фоне заболевания стенки бронхов со временем утолщаются, а диаметр бронхов постепенно уменьшается – возникает обструкция. ХОБЛ – заболевание, которое объединило хронический обструктивный бронхит и эмфизему легких. Здесь один из главных признаков – снижение бронхиальной проходимости. Как следствие, нарушается вентиляция легких, идет их дальнейшая деформация, возникает склероз легких с нарушениями дыхания и работы сердца, отсюда легочно­сердечная недостаточность. ХОБЛ проявляется одышкой, затруднением дыхания, кашлем с мокротой.

– А при чем здесь курение?

– Курение считается основной причиной этой болезни. Для вычисления интенсивности курения и риска для здоровья специалисты пользуются коэффициентом «пачка сигарет/годы курения». То есть нужно количество выкуриваемых в день пачек сигарет (одна пачка условно содержит 20 штук) умножить на длительность курения в годах. Курильщики с коэффициентом 10 (по пачке в день в течение 10 лет или по две в течение пяти) и выше – в главной группе пациентов с реальным риском ХОБЛ и рака легких. Понятно, чем выше коэффициент, тем выше риск приобрести ХОБЛ и рак легких.

– Обнаружить у себя ХОБЛ можно?

– Частый кашель и одышка – непременные спутники этого недуга. Думаю, что такое утренний кашель курильщика, рассказывать не надо – он, как правило, влажный, с мокротой, на поздних стадиях болезни – постоянный.

У больных ХОБЛ во время ходьбы, физической работы появляется сильная одышка. На поздних стадиях болезни человек даже в состоянии покоя дышит с трудом.

Но это уже серьезные признаки, насторожить должны даже периодический кашель и затрудненное дыхание при нагрузке. Есть хороший ранний признак – я не могу идти быстро вместе с моими ровесниками…

Известны две основные формы ХОБЛ – эмфизематозная и бронхитическая. Первая характеризуется обычно развитием эмфиземы легкого, то есть постоянным расширением легочных мешочков. Больных с эмфизематозной формой ХОБЛ называют «розовыми пыхтельщиками». Они, как правило, худые, их мышечная энергия тратится на обеспечение организма кислородом, преодоление сопротивления выдоха. Из­за сужения просвета бронхов им приходится делать усилие, чтобы выдохнуть воздух. При физической нагрузке кожа лица такого пациента бледнеет, а потом принимает сероватый оттенок – явный признак того, что организму не хватает кислорода. Рано или поздно у таких больных развивается тяжелая легочная недостаточность.

А вот больных с бронхитической формой ХОБЛ называют «синими отечниками» – из­за рано развивающейся легочно­сердечной недостаточности. Они очень тяжело переносят физические нагрузки и задыхаются даже в состоянии покоя.

Из­-за изменения структуры легких кровь таких больных плохо обогащается кислородом – отсюда синюшная окраска кожи лица и губ, а отеки появляются из­за раннего развития сердечной недостаточности.

Существует и смешанная форма ХОБЛ, когда у больного и обструкция дыхательных путей, и эмфизема.

– С эстетической точки зрения все это, конечно, неприятно. А насколько это заболевание опасно для человека?

– Нелеченая ХОБЛ ведет к необратимым изменениям в структуре легких и сердца, укорачивая жизнь больного в среднем на 20­-25 лет. О качест­ве жизни больного на последних стадиях заболевания рассказывать уже, наверное, не стоит.
Самое обидное, что уменьшить число больных ХОБЛ можно очень быстро и легко. Болезнь­то в девяноста процентах случаев «рукотворная». Отказаться от курения – и все, останутся лишь те, кто унаследовал болезнь или работает во вредных условиях.

Одним из важнейших симптомов ХОБЛ является диспноэ – одышка. Самый простой путь оценки степени тяжести одышки предлагает вопросник Британского медицинского совета:
1. Я чувствую одышку при сильной физической нагрузке (вам неплохо бы заглянуть к пульмонологу).
2. Я задыхаюсь, когда быстро иду по ровной местности (к врачу немедленно).
3. Из­за одышки я хожу по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, или у меня появляется одышка, когда я иду по ровной местности в привычном для меня темпе (приготовьтесь к длительному и непростому лечению).
4. Я задыхаюсь после того, как пройду около 100 метров, или когда одеваюсь или раздеваюсь (к врачу нужно было еще вчера).