У вас зубы болели? Хоть раз в жизни — наверняка. Рано или поздно, но с «зубными проблемами» сталкивается каждый человек. Редко кому в возрасте хотя бы сорока лет удается похвастаться «беспломбной» и полноценной — в смысле числа зубов — улыбкой. И большинство из нас по сей день визит к стоматологу приравнивает к подвигу… К примеру, моя приятельница психологически начинает готовить себя к этому событию месяца за два, а боль пока заглушает всевозможными таблетками. Представляете, что происходит в это время с уже разрушающимся зубом?
В общем, удивляться тому, что родных зубов у россиян минимальное количество, уже не приходится. И еще ничего, если удалено два или три. В этом случае традиционно применяется так называемый мостовидный протез с опорой на оставшиеся (обычно здоровые) зубы. Правда, чтобы установить красивую и прочную «металлокерамику», опорные зубы надо как следует обточить, да еще и нервы из них удалить. Средний срок службы мостовидного протеза — пять-семь лет, а потом начинай все заново. Проблема неприятная, но решаемая. Но вот если довел свои челюсти «до ручки» и на них осталось всего «полтора зуба» (а иногда — и вообще ни одного) , тут вообще беда. Те, кому довелось жить со вставной съемной челюстью, могут долго рассказывать о своих страданиях. Перспектива не из приятных, но до недавнего времени совершенно неизбежная.
Сравнительно недавно вышеперечисленным дентологическим методам появилась весьма заманчивая альтернатива — метод имплантации. В этом случае человек может получить либо новые зубы, по виду совершенно не отличающиеся от живых, либо надежную опору под вставную челюсть. Это тот редкий случай, когда здоровье можно купить.
Метод имплантации, на первый взгляд, удивительно прост. В челюсть пациента ввинчивается титановый штифт — подобие натурального корня зуба, а на него крепится коронка. Если челюсти совсем «беззубые», то таких штифтов потребуется как минимум четыре. Полная гарантия, что стоять они будут надежно — хоть орехи грызи, хоть песни пой, с места не сдвинутся. При нынешних технологиях «приживление» имплантатов обеспечено на 99,9 процента. Средний срок службы протеза -12-15 лет, а максимальный вообще не ограничен. Сегодня это один из самых популярных и передовых способов в мире по замещению отсутствующих зубов. Если государство согласится, что данная категория пациентов действительно нуждается в подобной помощи —, а она в ней нуждается, то все решаемо. Однако так было не всегда.
Блеф или открытие века?
Долгий период имплантология не имела научной основы, хоть вела свою историю со времен Аристотеля и Александра Македонского. Как ни удивительно, первые попытки имплантации предпринимались еще в Африке, Америке и на Ближнем Востоке. Например, во время археологических раскопок были найдены останки ровесника Александра Македонского, в челюсти которого были обнаружены зубные имплантаты, выточенные из панциря морских мидий. В средние века искусственные зубы начали изготавливать из камня и металла, чаще из золота или серебра. Позднее стала популярна ещё одна «метода» — зубы, трансплантированные от другого человека. Понятно, чаще от бедного богатому. Но у всех этих способов по-прежнему было много недостатков — никто не знал, как прочно прикрепить искусственные зубы, которые потом довольно быстро начинали разрушаться, провоцируя заболевания десен, соседних зубов и даже инфекционное заражение. Так что в XVIII веке история имплантологии прерывается. Медицина того времени предпочитала просто избавляться от больных зубов, и «промежутки» между зубами во времена мушкетеров были обычным явлением.
Вспомнили об имплантологии лишь в начале XX века. Именно с того времени передовые стоматологи всего мира начинают активно разрабатывать и применять на практике различные хирургические методы имплантации. Колыбелью современной имплантологии стала Швеция, где в 60-х годах прошлого столетия трудился известный исследователь Бранемарк. Именно этот ученый изобрел имплантат в его современном понимании. Кстати, произошло это… случайно. Не зря же говорят, что все великие открытия делаются на стыке наук, и к тому же далеко не всегда специалистами в этой области. Так и здесь. Профессор Ингвар Бранемарк возглавлял группу исследователей университета Гетеборга, изучавших процессы регенерации, происходящие в костях после травм. Для своих целей шведский профессор устанавливал в берцовую кость кролика миниатюрную видеокамеру, корпус которой был сделан из титана как самого инертного металла. И после проведенных исследований он с удивлением обнаружил, что видеокамера накрепко «вросла» в кость, удалить ее не представляется возможным. Поначалу ученый даже огорчился — нужно же новую покупать, а это дополнительные траты. Но некоторое время спустя понял, что сделал открытие — на основании опытов было получено подтверждение биоинертности титана. Этот металл и вправду обладает невосприимчивостью к химическому воздействию и является более стойким к коррозии, чем безупречная нержавеющая сталь.
Первые практические испытания были проведены для восстановления утраченных зубов. Первый пациент — Госта Ларссон, имеющий долгое время проблемы с зубами, при посещении своего дантиста случайно услышал об исследованиях и решил стать добровольцем-испытателем. Он потерял все зубы на нижней челюсти в возрасте тридцати четырех лет, у него была расщелина неба, деформированы верхняя челюсть и подбородок.
Для фиксации съемного протеза пациенту были установлены четыре имплантата в нижнюю челюсть, и остаток лет (умер он в 2006 году) Ларссон мог принимать пищу, говорить и вообще жить с этим протезом полноценной жизнью.
Так, в общем-то случайный выбор пациента с проблемами в полости рта для первой имплантации стал отправной точкой для развития совершенно новой отрасли стоматологии — имплантологии.
Но и после этого случая Общество стоматологов Швеции не сразу приняло новшество — дело в том, что Бранемарк по образованию не был дантистом.
Конфликт разрешила в 1978 году Гарвардская конференция по остеоинтеграции, на которой метод Бранемарка был признан лучшим по сравнению с теми, которые до него имелись. Так стоматологическая имплантология победно зашагала по миру. А вот в СССР стоматологи смогли взяться за это дело лишь с середины 80-х, до этого времени имплантация Минздравом не разрешалась.
Однако, увы, как и все новейшие технологии, дентальная имплантология оказалась весьма дорогостоящей, а потому доступной лишь людям обеспеченным. Во всяком случае, в России.
Кому необходимо, у того денег нет
— Парадокс, но тем, кому имплантология действительно может вернуть радость жизни, она недоступна, — говорит президент фонда высоких стоматологических технологий «Биосовместимые материалы и имплантаты», доктор медицинских наук, профессор Марсель Миргазизов (на снимке). — И недоступна именно по причине высокой стоимости. А ведь стоит посмотреть учебники по стоматологии, чтобы понять: метод дентальной имплантации изучается в разделе протезирования при полном отсутствии зубов на нижней челюсти пациента. Это единственный выход для тех, кто не может воспользоваться другими вариантами зубопротезирования. Дело в том, что на нижней челюсти вследствие особой ее анатомии закрепить протез крайне трудно.
А вот титановые имплантаты надежно крепятся в кости, результаты тридцатилетних наблюдений великолепны. Пока ни один другой протез выдержать такие сроки эксплуатации не в состоянии.
Вот только технология эта оказалась дорогостоящей, требующей поставки некоторых элементов из-за рубежа, что существенно ее удорожает.
Но в медицине не может и не должно быть коммерческих и некоммерческих направлений. Это достаточно условное деление. Открытия в медицине совершаются не для денег, а для лечения людей. Поверьте, ни один разработчик не преследует цели обогащения.
— И как вы предлагаете помочь действительно нуждающимся в применении такого метода?
— На мой взгляд, совершенно необходима социальная программа по имплантологии. Смогли же, например, в той же Швеции найти выход. Там лица, лишенные всех зубов, имеют статус инвалида, и около восьмидесяти процентов объема работы по установке имплантатов им финансирует государство.
— Ну, им проще. Швеция — признанный производитель дентоимплантатов, они могут своим жителям и скидку сделать. А мы-то за рубежом все покупаем…
— До недавнего времени действительно только закупали, да и сегодня рынок имплантологии в основном занят импортными материалами. Но уже есть и отечественные. До 1986 года отечественная имплантология входила в разряд практически запрещенной для разработок, а потому долго отставала от зарубежной науки. Пожалуй, если бы не пустили тогда на наш рынок импортную продукцию этого плана, то мы вообще вряд ли могли рассчитывать на успех. Но сегодня нашим специалистам под силу делать имплантаты не хуже импортных. В Москве первым толчком к решению этой проблемы стало создание отечественного предприятия, которое начало производство ряда имплантатов, в том числе и дентальных. Мэр Лужков, посещая этот завод, обратил особое внимание на социально ориентированные имплантаты. Им было дано указание изучить потребность в помощи дентальной имплантации в столице России. Оказалось, как минимум, десяти процентам населения пенсионного возраста это необходимо. Правда, пока под соцпрограмму денег никто не дал, но подвижки уже есть. На мой взгляд, необходима система социально ориентированных программ. Врачи, даже владельцы частных клиник, готовы в нее включиться. Пока мы им можем предложить заниматься таким лечением только в порядке благотворительности, так сказать, дать возможность выполнять гражданскую функцию. В конце концов, это весьма для них неплохая реклама. Однако на благотворительности долго не протянешь. Но что получается: частники готовы помочь старикам, а государство? И не стоит кивать на разразившийся финансовый кризис, зубы, извините меня, людям нужны и в плохие времена… Те, у кого есть деньги, пользуются благами технологических революций. А тем, у кого нет ни средств, ни возможности их заработать — пенсионерам и инвалидам, — как быть?
Сейчас появилась реальная возможность обеспечить этими имплантатами наших стариков. Надо ставить это дело на солидные рельсы, дать отечественному производителю госзаказ. К тому же для государства это не такие уж огромные деньги.
Стоимость протеза складывается из цены имплантата и протеза, на него устанавливаемого. Так вот, если имплантат и его установку возьмет на себя государство, то пенсионеры осилят протезную часть. Вот и посчитаем. Имплантат с матрицами стоит около пятидесяти евро, а при массовом производстве цену можно снизить и до двадцати. Оговорюсь, что это касается именно социально ориентированных протезов, простейших, предназначенных для закрепления искусственной челюсти. Те, что ставятся индивидуально, по одному, конечно дороже. Так вот, имплантаты оплатит государство, а протез — за счет пациента. В Москве желающих обзавестись надежными протезами на имплантатах за 20-30 тысяч рублей уже сегодня немало. А если оплату половины этой суммы возьмет на себя государство, то желающих будет куда больше. От таких трат страна не разорится.
Кстати, вопрос создания такой программы обсуждается не только в Москве. Насколько мне известно, в Татарстане по инициативе президента Ассоциации стоматологов РТ Наили Шаймиевой возможность разработки такой программы тоже изучается. У столицы Татарстана есть шанс обогнать в этом плане всю Россию. Дело-то хорошее и в конечном итоге даст и материальную выгоду. К примеру, обычные зубные протезы служат от пяти до десяти лет, тогда как эти — практически бессрочные. И ставить имплантаты можно в любой стоматологической поликлинике. Очень важно, что метод не имеет возрастных ограничений — самому пожилому нашему пациенту недавно восемьдесят два года исполнилось.
К мнению специалиста высокого класса стоит прислушаться: Марсель Миргазизов начал заниматься изучением стоматологической имплантологии одним из первых в Татарстане и ныне, работая в Москве, является главным авторитетом в этой области. Ну, в самом деле, неужели наши старики не заслужили такого к себе внимания?
