Здоровую экономику и счастливое будущее страны может строить только здоровое население. Это аксиома. С введением в действие национального проекта «Здоровье» дела в нашем здравоохранении существенно сдвинулись с мертвой точки. В Татарстане параллельно федеральному проекту работает и так называемый региональный его компонент, включивший в себя несколько программ, таких как модернизация здравоохранения, создание высокотехнологичных межмуниципальных центров. В рамках регионального компонента национального проекта было модернизировано семь ведущих республиканских клиник, где в течение года одновременно проходят лечение свыше ста десяти тысяч больных и проводится свыше пятидесяти тысяч операций. Реконструированы и оснащены в соответствии с европейскими стандартами безопасности и качества самым современным медицинским оборудованием 51 операционная и 130 коек отделений реанимации. Клиниками приобретено дорогостоящее диагностическое оборудование на общую сумму около 3 миллиардов рублей.
Уже более двух лет ведется эта работа. Каковы ее результаты на сегодняшний день? Какую пользу от этого получает население? Почувствовали ли улучшение финансовой ситуации на себе работники здравоохранения?
Недавно в редакции нашей газеты побывал министр здравоохранения Айрат Фаррахов, который в течение полутора часов обстоятельно отвечал на вопросы читателей.
Значительная доля вопросов касалась льготного обеспечения лекарственными средствами определенных категорий населения. Дилемму «брать соцпакет или денежную компенсацию» российские льготники решают уже не первый год, и пока, увы, около семидесяти процентов, имеющих право на льготы, предпочитают отказаться от бесплатных лекарств. Почему? Наш читатель из Елабуги, который назвался Вячеславом Петровичем, первым дозвонился на «прямую связь»:
— Айрат Закиевич, здравствуйте. Моя мама — льготник, и за некоторыми лекарствами ей приходится ходить в аптеку не раз и не два. В этом году она твердо решила отказаться от соцпакета, и никакие мои доводы оставить его «на всякий случай» не помогают. Вот в чем вопрос: если среди года вдруг у нее выявят, к примеру, диабет, то ни при каких условиях соцпакет не вернут — жди октября, если доживешь. В ножницы наши льготники попадают, и все потому, что хорошую, в общем-то, идею портят исполнением…
— Вячеслав Петрович, какого года рождения ваша мама?
— 1937-го.
— Люди этого поколения привыкли экономить на всем, это я по своим родителям знаю. Логика отказа проста: «я не имею сегодня серьезного заболевания, так чего же я должен терять за год приблизительно семь с половиной тысяч рублей?» Или дайте мне возможность пойти и в любое время без рецепта врача выбрать на эту сумму лекарств — хоть витаминов каких-нибудь, иначе выделенные на меня средства
Вы правильно заметили:
— Я это понимаю. Но если положенные лекарства, выписанные, в которых человек действительно нуждается, он не может получить раз, два, три, то у него возникает вполне обоснованное раздражение и недоверие…
— Сегодня в республике в день выписывается примерно пять тысяч бесплатных рецептов. За последнюю неделю так называемых рецептов на гарантии — тех, что не отоварены в течение десяти дней, чуть более трехсот на всю республику. Это в 25 раз меньше, чем в это же время в прошлом году.
— Что-то не очень верится…
— Напрасно. Мы эти данные в Москву отправляем. Это официальная статистика, и подтасовка информации невозможна. Поверьте, пройдет еще немного времени, и даже такой очереди не останется. Система ДЛО выстраивается достаточно динамично. Проблемы есть, конечно. Например, мы испытываем дефицит в онкологических препаратах — в этой сфере действительно не хватает денег. И рост гарантированных рецептов создают в основном онкологические препараты, среди которых есть очень дорогие. Допустим, проведена операция по поводу рака толстой кишки. Метастазов нет, но для того, чтобы человек и дальше мог жить нормально, нужно очень дорогое лечение. Два курса химиотерапии стоят около двух с половиной миллионов рублей. Много ли вы знаете людей, которые могут оплатить такое лечение из собственного кармана?
— А почему не хватает лекарств для онкобольных? — интересуюсь я, когда Айрат Закиевич прощается с читателем.
— Причин несколько. Первая заключается в том, что появляется все больше новых, очень действенных, но и очень дорогих препаратов. Вторая — в том, что во всем мире число онкобольных неуклонно растет. Повинны в этом многие факторы — от ухудшающейся экологии до все более совершенствующейся диагностики. Соответственно, и случаи выявления рака стали более частыми. Но тут не огорчаться, а радоваться нужно — замеченное на ранней стадии грозное заболевание излечимо в очень высоком проценте случаев. Есть и еще одна причина. Мы ведь боремся сегодня за увеличение продолжительности жизни? Так вот риск заболеть раком гораздо выше у людей пожилого возраста, а потому рост числа онкозаболеваний будет пропорционален росту продолжительности жизни. К этому нужно готовиться заблаговременно.
Нас прерывает звонок телефона.
— Валентина Алексеевна Губанова вас беспокоит, из Казани. Я сама не медик, но у меня много знакомых и родственников работают в сфере здравоохранения. Если я не ошибаюсь, два с половиной года назад стартовал нацпроект «Здоровье». Каковы итоги на сегодня? И сразу второй вопрос — не отразится ли губительно так называемая отраслевая система оплаты труда на добавках, которые за последнее время успели сделать медицинским работникам, особенно медикам первичного звена?
— Начну со второго вопроса. На отраслевую систему российское здравоохранение переходит с 1 января будущего года, а с 1 ноября нынешнего — два пилотных российских региона, в том числе и Татарстан. А в республике, соответственно, больницы Богатых Сабов, Набережных Челнов, РКБ и ДРКБ.
Безусловно, все, что связано с выплатой заработной платы, это очень важный вопрос для любого работающего. Почему мы переходим на эту систему? Тарифная сетка, по которой до сих пор работали медики с 1992 года, когда страна находилась в тяжелейшем экономическом положении, обеспечивала распределение очень незначительных средств. По сути, это была распределительная уравнительная система, которая не позволяла выделять людей, эффективно и плодотворно работающих. Сегодня наконец появилась возможность оплачивать достойно работу тех, кто этого заслуживает, поощрять тех, кто заботится о производительности и, главное, эффективности своего труда. С введением новой системы у руководителей появляется возможность поощрения лучших сотрудников. Думаю, вам интересно, насколько объективной будет такая оценка?
— Конечно. Допустим, сохранятся ли денежные доплаты первичному медицинскому звену, которые были приняты в последние годы?
— Безусловно. Эти выплаты мы не сможем не то чтобы отменить, а даже уменьшить. Но важно учитывать, что получает их врач по результатам своего труда. Для этого нами разработана и утверждена система индикативных показателей, по которым будут оцениваться эффективность и качество работы каждого специалиста. Причем это сделано для каждого звена — для руководителей и их заместителей, для врачей и младшего медицинского персонала. Недавно я встречался с министром здравоохранения Белгородской области, там по этой системе работают уже полтора года и очень довольны результатами.
На сайте Минздрава (www.minzdrav.tatar.ru) в Интернете мы размещаем всю информацию об отраслевой оплате труда, наиболее часто встречающиеся вопросы и исчерпывающие ответы. Поэтому каждый, кого интересует эта проблема, может там найти полезную информацию.
А нацпроект… Мы много об этом говорили, но повторю с удовольствием. Думаю, никому не нужно рассказывать, в каком состоянии было здравоохранение всего несколько лет назад. Положение было отчаянное — ни современного оборудования, ни лекарств, а потому порой даже квалифицированный, профессиональный врач не мог помочь больному. В кратчайшие сроки республика получила, если оценивать в объемах, около пяти миллиардов рублей инвестиций по линии национального проекта «Здоровье», и это позволило серьезнейшим образом в первую очередь оснастить первичное звено. И результат не замедлил сказаться — около пяти тысяч специалистов пришли в первичное звено. Сейчас задача в том, чтобы их работа была максимально качественной.
А посмотрите на региональный компонент нацпроекта, который обеспечен за счет средств республики. Сегодня у нас есть клиники европейского уровня, в которых выполняется весь спектр современных медицинских вмешательств. Объемы высокотехнологичной медицинской помощи увеличились почти в три раза, а по некоторым видам — и в пять раз. Сделан огромный шаг. Насколько мне известно, национальный проект не закрывается, а будет продолжаться в виде государственных программ. В ближайшее время на самом высоком уровне предстоит рассмотрение программ по онкологии. Это очень важно, ведь именно этот вид заболеваний находится на втором месте по смертности вслед за сердечно-сосудистыми болезнями.
Следующее направление — профилактика нормального, здорового образа жизни. Решается и вопрос финансирования из федерального центра госпрограмм профилактики и лечения наркомании, информатизации здравоохранения. Уже действует ряд госпрограмм, например, по уменьшению травматизма людей на дорогах.
— Спасибо за исчерпывающие ответы. Вы знаете, все, что вы сказали, я записала…
Не успевает министр попрощаться с Губановой, как телефон вновь напоминает о себе.
— Это полковник милиции из Альметьевска Венера Нурисламовна, — в трубке напористый женский голос. — У моего брата сахарный диабет, а в аптеке нет лекарства, которое ему необходимо. Заменители не помогают…
— Оставьте координаты, сегодня же с вами свяжутся, и мы постараемся помочь.
— Спасибо.
Следующая дозвонившаяся до министра — Татьяна Васильевна из Казани:
— Насколько доступна высокотехнологичная помощь для рядового татарстанца? Года два назад у меня был гипертонический криз. Но никто мне не предлагал обратиться в межрегиональный клинико-диагностический центр, допустим, а «скорую» два раза пришлось вызывать. Благодаря врачам горбольницы № 12 только и выкарабкалась, а дома умерла бы, наверное…
— А какое лечение вы получали?
— Капельницу мне ставили несколько раз, кардиограмму сняли, еще…
— Таблетки давали, уколы делали, — подсказывает министр.
— Да.
— Так вот, такое лечение можно было бы и амбулаторно получить. Уровень госпитализации в нашей стране очень высок. Причина этого заключается в недостаточно эффективной работе первичного звена, с одной стороны, а с другой — в ментальности нашего населения, которое ориентировано на госпитализацию, хотя далеко не всегда это обоснованно. Выздоровление дома идет быстрее — это не мной замечено. Инсульт — действительно очень тяжелое заболевание, и одним из провоцирующих его факторов является повышенное артериальное давление. Но само по себе повышение давления не требует высокотехнологичной медицинской помощи, поэтому вас в МКДЦ и не повезли…
Между министром и читательницей «РТ» завязывается оживленная беседа — консультация пациента у врача. Внимательно выспросив у женщины данные о ее весе, возрасте и т.п., Айрат Закиевич делает выводы:
— Для вас жизненно важным является выполнение обычных правил при повышенном давлении,
Уже положив трубку, Айрат Закиевич продолжает разговор о больницах и больных уже с журналистами:
— Мы намерены всерьез заняться тем, чтобы наши больницы не превращались в гостиницы, где пациент получает две-три таблетки, а остальное время праздно смотрит в потолок, лежа на постели. Такая система никуда не годится с любой точки зрения. В клинике должны лечить, проводить операции, которые действительно спасают жизнь человека, проводить те манипуляции, которые нельзя осуществить ни в поликлинике, ни дома. Вы наверняка знаете, что одним из приоритетов республиканского здравоохранения является создание высокотехнологичных и межмуниципальных центров, где пациентам будут доступны все современные технологии в области медицины. Для чего мы это делаем? Дело в том, что ни одно, даже самое богатое, государство не в состоянии обеспечить высокотехнологичными клиниками каждый свой населенный пункт. Но дать возможность получить высокотехнологичную помощь всем жителям республики мы считаем необходимым. Сегодня в республике хорошо развита сеть автомобильных дорог, так что в межмуниципальном центре, находящемся в полутора-двух часах езды от самого удаленного населенного пункта этого района, можно своевременно и квалифицированно оказать помощь больному. В год в республике регистрируется от восьми до десяти тысяч инсультов, и каждый третий случай заканчивается либо смертью, либо глубокой инвалидизацией больных. Год работы в рамках высокотехнологичных центров позволил снизить смертность от инсульта в республике почти на десять процентов, и это только начало.
— Однако если бы у женщины действительно был инсульт, а не гипертонический криз? А ее в больницу не взяли… К тому же и с оказанием помощи в МКДЦ наверняка опоздали бы, ведь чем раньше сделать операцию, тем выше вероятность благоприятного исхода…
— Врач бригады «Скорой помощи» достаточно профессионален, чтобы отличить инсульт от гипертонического криза. А для того чтобы довезти больного с инсультом из Казани и ее ближайших пригородов до МКДЦ, времени у медиков хватит — при инсульте, если это не обширное кровоизлияние, есть так называемое окно в шесть часов, в течение которого высокотехнологичная помощь эффективна. А вот из Кукмора, например, в Казань привезти вовремя пациента наверняка не успеешь, поэтому решено строить аналогичные МКДЦ центры сосудистой хирургии по территориальному принципу. Например, сегодня юго-восток республики «привязан» к Альметьевску, северо-восток — к Нижнекамску и Челнам. Будут созданы межмуниципальные центры сосудистой хирургии в Буинске, Чистополе, Арске.
Новейшие технологии сегодня позволяют радикально решать многие проблемы. Например, сердце, как любой орган, имеет несколько снабжающих его кровью сосудов. С возрастом их проходимость ухудшается. При этом сердце сигнализирует об этом болью — это называется стенокардия. Принял нитроглицерин — сосуд расширился, боль прошла. Когда сосуд закупоривается полностью, участок сердца не получает кровь, возникает некроз, который называют инфарктом. Так вот, задача врача — определить, в какое время человеку потребуется операция либо по расширению, стентированию больного участка, либо по созданию «обходного пути» взамен непроходимого забитого сосуда — это аортокоронарное шунтирование. Ежегодно в республике регистрируется около пяти тысяч случаев инфаркта миокарда, около тринадцати процентов больных умирает. Использование высокотехнологичных методов лечения этого заболевания в Казани и Альметьевске позволит снизить столь высокий процент до трех тысяч. Если несколько лет назад в Казани проводили около тридцати операций АКШ, то в прошлом году их сделано триста тридцать четыре, а в нынешнем мы поставили себе планку в семьсот. В идеале нас устроит цифра в семьсот операций на миллион населения, как во всех развитых странах. В расчете на Татарстан это 2,5 тысячи операций в год.
Алла Николаевна из Казани, медик на пенсии, интересуется, ждать ли в ближайшее время повышения зарплат врачам-узким специалистам.
— Острейшим образом этот вопрос стоял год-полтора назад, сегодня уже стало получше. Все наши усилия в последнее время были сконцентрированы на том, чтобы компенсировать узким специалистам разницу в зарплате с врачами общей практики. Сейчас это удается за счет диспансеризации, ведь в таких осмотрах принимают участие именно узкие специалисты. За восемь месяцев этого года нам удалось поднять зарплату этих врачей примерно на двадцать восемь процентов, а в некоторых областях медицины, например в анестезиологии, более чем на сто процентов. Средняя зарплата в республиканском здравоохранении составляет сейчас немногим более десяти тысяч рублей. Отраслевая оплата труда и дальнейшие преобразования, которые мы предполагаем, позволят специалистам зарабатывать на своем профессионализме достойную зарплату. Сегодня низкое денежное вознаграждение узкого специалиста — конкретная недоработка главного врача. Это вопрос управленческих решений, возможностей сегодня достаточно у всех главврачей. А последних, в свою очередь, отраслевая система тоже будет стимулировать — зарплата главного врача будет напрямую зависеть от зарплаты, которую он платит своим специалистам. Средняя зарплата в больнице станет индикативным показателем его работы, и увеличить собственное денежное вознаграждение за труд он сможет, лишь повысив зарплату специалистам.
Гузель Яруллина из Нижнекамска интересуется, зачем были введены родовые сертификаты, — и так у нас всяких бумажек-справок хватает…
— Родовые сертификаты, введенные в ноябре 2005 года, существенно помогли изменить в лучшую сторону работу службы родовспоможения. Основная цель документа — повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи. Важно, чтобы женщина с первого и до последнего дня беременности была окружена вниманием специалистов и родила здорового малыша. Регулярные посещения врача-акушера-гинеколога помогут женщине не только избежать многих осложнений во время беременности, но и предотвратить ряд заболеваний ребенка. С введением родовых сертификатов заметно изменилась демографическая ситуация в нашей республике. Так, за последние восемь месяцев этого года в Татарстане появились на свет уже 28 675 малышей — это более чем на две тысячи больше, чем в прошлом. Снизилась и младенческая смертность — с 8,1 процента в прошлом году до 6,2 в нынешнем.
Учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности (женские консультации, акушерско-гинекологические кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты) , получают по две тысячи рублей за каждую пациентку, а учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в период родов (родильные дома, родильные отделения, перинатальные центры) , — по пять тысяч. У беременных и рожениц сейчас есть выбор — сначала женской консультации, а потом роддома — независимо от прописки. И в любом из этих медучреждений женщину примут с радостью, ведь, кроме госзаказа, коллектив получит деньги и по родовому сертификату — в случае, если женщина останется довольна уровнем оказанных ей медицинских услуг.
Следующий звонок — с претензиями.
— Вас беспокоит Шакиров с улицы Дубравной. У нас в поликлинике № 18 стоит автомат, где продают бахилы — без второй обуви или таких вот «чехлов» в поликлинику заходить запрещено. Стоят эти разовые тапочки пять рублей за пару. Это что же за бизнес врачи на больных устроили? А ведь здравоохранение у нас в стране бесплатное. Я в суд подам, в прокуратуру…
— Обращаться в суд и прокуратуру — конституционное право каждого гражданина. Фирдаус Галимханович, этот автомат к здравоохранению не имеет никакого отношения, просто коммерсанты воспользовались возможностью подработать и оказать гражданам дополнительные удобства, ведь не у всех есть с собой сменная обувь. Кстати, договор коммерсанты подписывают не с Министерством здравоохранения, а с руководителем поликлиники. Такие автоматы стоят сегодня во многих учреждениях, но пользоваться их услугами или нет — дело добровольное. Можно принести с собой тапочки, можно купить бахилы один раз и носить с собой. Кстати, так поступает моя супруга. Ведь вы же знаете, что в поликлиниках просят приносить с собой вторую обувь, чтобы сохранить чистоту в медицинском учреждении. Вам же не придет в голову требовать, чтобы в операционную или перевязочную вас пропустили в уличной обуви, правда? Кроме того, я сомневаюсь, что вам отказали в медицинской помощи на основании того, что у вас нет бахил. Обещаю разобраться, если этот так…
— Вы неправильно подходите к этому вопросу. Медицинское обслуживание населения бесплатно по закону. Почему бахилы не выдают бесплатно на входе?
— К сожалению, такой строки в наших расходах нет. Пользование автоматом для бахил — дело абсолютно добровольное.
И последний вопрос — из разряда философских и даже в какой-то мере провокационных — от журналиста:
— Айрат Закиевич, согласны ли вы, как специалист, с мнением, что медицина способствует вырождению человечества, ведь, спасая жизнь изначально нежизнеспособным индивидам, мы «ухудшаем человеческую породу»?
— Не согласен категорически. Люди имеют право на жизнь, и мы должны обеспечить это право. Вопрос этический, вечный, но если мы хотим оставаться людьми, то обязаны делать все, чтобы каждый из нас был уверен в своем будущем хотя бы с точки зрения здоровья. Какое вырождение было на заре медицины, когда люди целыми странами вымирали от чумы? От жутких эпидемий средневековья человечество спасли именно медики, которые с риском для собственной жизни испытывали на себе новые вакцины и потом успешно лечили ими людей. А скольких врачевателей даже церковь, изначально считавшая их вероотступниками, в конце концов причислила к лику святых? Да и по праву.
Возможности современных технологий ставят перед нами много новых задач — вопросы эвтаназии, клонирования, трансплантации, биомедицинских продуктов — нынче эти проблемы объединены в новое направление под названием «биоэтика» и касаются не только врачей, а всего общества.
И, конечно, необходимость развития медицины сегодня вне всяких сомнений. Как применить все ее открытия, вроде использования стволовых клеток, — эти задачи куда интереснее. И гораздо гуманнее, человечнее. На их решение и стоит направить все силы. А к здоровью приложится все — и богатство, и процветание, и счастье.
