Сколько проблем заполучило человечество, перейдя с четырех опор при передвижении на две… Взять, к примеру, остеохондроз — одно из самых распространенных заболеваний позвоночника, которому, по статистике, подвержено более девяноста процентов живущих на земле людей. А ведь ни у кого из братьев наших меньших, передвигающихся на четырех лапах, подобных болезней не замечено… Оно и понятно — в «человеческом варианте» нагрузка на позвоночный столб многократно возрастает, а он, хоть и называется столбом, вовсе не так прям, имеет весьма сложную конструкцию, физиологические изгибы. И вот именно в местах изгибов — в области шеи и поясницы — страдает больше всего.

Кто из нас не припомнит такое — неловко повернулся или поднял тяжелый предмет, да обычную хозяйственную сумку, груженную продуктами, и позвоночник прошивает такая боль, что холодный пот на лбу выступает. И благо, если она недолгая — отдышался, и прошло. Это, скорее всего, результат действительно неловкого движения. Куда хуже, если боль непроходящая, мучающая сутками, а то и месяцами, отдающая в ноги или руки…

Остеохондроз поражает людей самого трудоспособного возраста. Среди болезней, вызывающих временную утрату трудоспособности, тех, при которых выдаются больничные листы, он нынче занимает одно из первых мест. Большинство посещений невропатолога связано именно с этим заболеванием.

Что такое остеохондроз

Очень часто в обыденной жизни приходится слышать выражения «острый хондроз» и «отложение солей». И то, и другое — ошибочные. На самом деле определение происходит от греческих слов osteon — кость и chondros — хрящ. А отложение солей, то есть обызвествление, окостенение хряща происходит только в конечной стадии заболевания и вовсе не является причиной всех многочисленных проявлений остеохондроза. На самом деле это заболевание позвоночника, характеризующееся поражением межпозвонковых дисков, — проще говоря, старение «прокладок» между позвонками, которое после пятидесяти лет считается нормой, а до этого возраста — патологией. Однако в последние годы заболевание стремительно молодеет, и по поводу болей в позвоночнике к врачам обращаются даже двенадцатилетние создания.

Механизм появления боли упрощенно можно обрисовать так. Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра, двух хрящевых пластинок сверху и снизу и фиброзного (из тканей, несколько напоминающих сухожилия) кольца, окружающего ядро. При нагрузке — поднятии тяжестей, прыжках — диск выполняет роль амортизатора, поддерживающего расстояние между позвонками. Поскольку самая большая нагрузка приходится на поясничный отдел позвоночника, именно здесь чаще образуются межпозвонковые грыжи — выпячивания тела диска. Особенно тяжко приходится дискам, когда их владелец одновременно наклоняется и поворачивается в сторону с тяжелым предметом в руках. Позвонки давят на одну сторону диска, ядро смещается в противоположную и давит на фиброзное кольцо. В какой-то момент кольцо не выдерживает и выпячивается — на медицинском языке это называется протрузия. Со временем фиброзное кольцо трескается и через трещинки потихоньку «выдавливается» ядро — это уже грыжа дисков позвонков.

Если межпозвонковая грыжа вылезла вперед или в стороны, это приводит к нарушению работы внутренних органов и сильнейшей боли. Еще хуже, если она выпячивается в сторону спинного мозга и повреждает его — тут вообще недалеко до летального исхода.

Самое неприятное, что вправить грыжу диска нет никакой возможности, и сама по себе она не пройдет. Дело в том, что кровеносных сосудов в диске нет, так что восстанавливаться он не может, ему суждено только стариться и портиться. С возрастом жидкости в студенистом ядре становится все меньше, «амортизатор» работает все хуже. В конечной стадии межпозвоночный диск прорастает соединительной тканью, которая почти неподвижно скрепляет тела соседних позвонков. Вот почему так трудно нагнуться лет в девяносто — позвоночник «закостенел». Впрочем, до этого еще дожить нужно, многих проблемы остеохондроза начинают беспокоить задолго до наступления преклонного возраста.

Межпозвонковой грыжей страдают в той или иной степени около четверти всего населения планеты.

… и как с ним бороться

Методов лечения остеохондроза много, грыжи дисков позвонков, как самой серьезной его стадии, тоже хватает. И традиционные медикаментозные, и при помощи приемов мануальной терапии, и тибетская медицина свои способы предлагает. Есть и хирургические методы. Насколько показана операция при лечении грыжи дисков позвонков? На какой успех может рассчитывать пациент, решившийся на операцию? Поговорить об этом мы решили с нейрохирургом РКБ, заведующим отделением нейрохирургии этой больницы Тимуром Бикмуллиным (на снимке).

— Принято считать, что на операцию при грыже дисков позвонков нужно соглашаться только в самом крайнем случае. Говорят: или ты забудешь о своей болезни, или останешься инвалидом, не способным ходить…

— И то, и другое неправда. Взглянуть бы в глаза тому человеку, который первым сказал о результате операции: или-или. Это настолько непрофессиональное суждение… Любая операция — это риск, но в нашем случае он сведен к минимуму. За последние пятнадцать лет, как я работаю здесь, не припомню ни одного послеоперационного осложнения, из-за которого человек не смог бы ходить. Пациенты уходят с улучшением той или иной степени — все на своих ногах, это точно. Каждый день в отделении проходит минимум две открытые операции на позвоночнике, такие же, как делают, например, в Германии. Кстати, один из первых городов в России, где начали делать операции по поводу грыжи дисков позвонков, именно Казань. У нас профессор Хаим Шульман разрабатывал новые методики, ему принадлежит идея создания протеза диска, которая потом пошла по всему миру.

— Вместо «живого» диска теперь ставят механическую конструкцию?

— Далеко не всем и не всегда. Но сегодня в РКБ в рамках национальной программы за год проводится около пятидесяти операций по замене изношенного межпозвонкового диска протезом. Стоит протез недешево, в среднем тридцать тысяч рублей, но для пациента операция бесплатна. Потребность в операциях куда выше — в год у нас в отделении проходит 260-270 операций на позвоночнике по поводу грыж дисков, и в половине случаев нужно бы ставить протез. Но программа работает только второй год, поэтому обороты мы еще не набрали. С финансированием большего количества операций, думаю, проблем не будет, но наши возможности не безграничны.

Однако доводить до замены диска протезом совершенно не обязательно — если захватить болезнь вовремя, то можно обойтись «малой кровью». К примеру, в самом начале дело можно на какое-то время поправить тракцией — вытяжением позвоночника на специальном столе или подводным вытяжением, методами мануальной терапии, массажем. Но если грыжа уже большая, то вытяжение или сильный массаж не просто бесполезны, а порой и опасны, они могут привести к инвалидизации. В этом случае возможен вариант, когда и так поврежденное фиброзное кольцо от вытягивания ломается, ядро с силой выталкивается и придавливает нервные окончания. Если не исключить это сдавливание в течение нескольких часов, пока нервы еще живы, все может закончиться параличом, откажут ноги. Нужно ли до этого доводить?

Постоянно появляются новые методики, которые действенны, как правило, именно на начальном этапе заболевания. В последнее десятилетие все большее применение находят малоинвазивные операции. К ним, в частности, относится пункционная лазерная вапоризация. Техника операции такова: под местной анестезией производят прокол межпозвонкового диска, причем положение иглы и точную локализацию ее кончика контролируют с помощью компьютерной томографии. Через просвет иглы в диск вводят лазерный световод, луч выпаривает жидкость, не испаряя ткань студенистого ядра. Это приводит к уменьшению объема диска, давления в нем, и грыжа как бы втягивается. Обычно исчезновение болевых ощущений пациенты ощущают на третий-четвертый день после операции, а иногда и сразу после ее завершения. Такое хирургическое вмешательство настолько мало-травматично, что уже через пару часов после операции можно ходить. В стационаре пациент проводит не более недели и возвращается к привычному образу жизни, даже если он связан со значительными физическими нагрузками.

К сожалению, метод эффективен только в случаях, когда размеры грыжи не превышают шести миллиметров. Против выпавшей, большой грыжи дисков позвонков вапоризация бессильна. Тут нужна большая операция. Правда, и она относится к малоинвазивным, ведь разрез совсем небольшой — два-три сантиметра. В этом случае вставать разрешат через день после операции. На десятый день снимают швы и можно идти домой.

— Так откуда же такие пугающие прогнозы — это я про «пятьдесят на пятьдесят»?

— Трудно сказать. Возможно, когда подобные операции только начинали делать, то действительно бывали серьезные осложнения. Дело в том, что позвоночный столб «опутан» нервами, а повредишь, например, спинальный, и действительно можно оставить пациента инвалидом. Поясничный отдел еще попроще — там только корешки нервов, а в шейном отделе позвоночника спинной мозг недалеко, его вообще трогать чревато. Но методики операции настолько отработаны, что риск действительно сведен к минимуму, об инвалидизации после проведенной операции и речи быть не может.

Понятно, рассчитывать, что прооперированный позвоночник будет «лучше нового», не стоит, а потому определенные ограничения выполнять все же придется — следить за весом, двигаться больше, но без перегрузок.

— Для того чтобы застать болезнь на ранней стадии, нужно знать ее ранние проявления. Как сигнализирует о себе грыжа дисков позвонков в самом начале?

— Остеохондроз — это всегда боль в спине. И даже если она не такая уж сильная, проконсультируйтесь у врача. Для начала сходите к неврологу. Но имейте в виду — невролог обычно предлагает консервативное лечение таблетками-инъекциями-массажами, и только по истечении трех-четырех месяцев, когда боли не проходят, направляет пациента к нейрохирургу. В результате время может быть упущено. Лучше сразу показаться и нейрохирургу — поверьте, если показаний к операции нет, никто вас резать не станет.

Лечение назначает только врач

Вообще, диагностика остеохондроза и его синдромов в типичных случаях не представляет особых трудностей, но требует полного неврологического, ортопедического и рентгенологического обследования. Рентгенологическое исследование позвоночника при остеохондрозе дает возможность установить локализацию, характер и степень распространенности процесса, позволяет определить степень дисфункции межпозвоночного диска. С помощью компьютерной томографии или магнитно-ядерного резонанса можно выявить грыжу диска. По направлению врача все снимки делают бесплатно — по очереди, в плановом порядке. Кстати, в стандартах лечения, которые сегодня вводятся во всех областях медицины, и ЯМР-обследование, и томография числятся.

Только большая просьба — не ставьте себе диагноз сами, на основе сопоставления собственных ощущений с рассказами «бывалых». И не пытайтесь лечить больную поясницу мазями и лекарствами, услужливо предлагаемыми рекламой. Ведь даже просто греть можно не все. Нагреешь гнойное воспаление — тот же эпидурит (боли-то похожие!) — и получишь ужасные последствия. Или, допустим, баня. Кому-то помогает, а кому-то даже с остеохондрозом хуже может стать. Дело в том, что сразу после парной человеку вроде лучше — размягчаются ткани, эластичнее становятся. А на следующее утро так все закостенеет — образуется отек окружающих позвоночник тканей, что и встать трудно. Лечение назначает врач, не лечитесь сами — с позвоночником не шутят. Все-таки главный «стержень»…

* * *

В традиционных медицинах Китая, Индии позвоночник рассматривается как опорный стержень тела, на него оказывает влияние состояние внутренних органов. Китайцы не отделяют физическое самочувствие от эмоций, считая, что первопричиной болезни позвоночника является его «владелец». Например, пессимист, с точки зрения китайской медицины, страдает поражениями легких и толстого кишечника, это, в свою очередь, через напряжение мышц рефлекторных зон этих органов травмирует позвоночник в определенных местах. Поэтому у пессимиста болит шейный отдел позвоночника с проявлениями в плечевом суставе и поясничный отдел позвоночника, но без болей в ноге.