Как часто больные гломерулонефритами, гипертонией, сахарным диабетом и многими другими заболеваниями слышат от своих врачей страшный диагноз – хроническая почечная недостаточность (ХПН), состояние, когда почки постепенно перестают работать и происходит самоотравление организма, заканчивающееся смертью человека. Как правило, это молодые люди в возрасте от 15 до 50 лет, наиболее активная часть населения. Единственной альтернативой смерти для них может быть замещение функции собственной почки либо аппаратом “искусственная почка”, либо методом перитонеального диализа с последующей операцией по пересадке почки.

На сегодня в мире группа больных ХПН, получающих лечение методами диализа, составляет более 1 млн. человек. Это лечение пожизненное и относится к одному из наиболее дорогих видов специализированной медицинской помощи. Уровень применения этих технологий считается одним из показателей развития медицины в государстве. Год жизни одного диализного больного в развитых странах стоит до 70 000 долларов. При наличии достаточного уровня материально-технического обеспечения, уровня подготовки специалистов возможно продление достаточно активной жизни человека на 10-12 лет. Во многом это зависит и от больного. Можно попытаться его вылечить, но нельзя заставить жить. В России и число больных, и стоимость их лечения меньше мировых данных в несколько раз, но тем не менее этот диагноз уже менее фатален, чем 15-20 лет назад.

Казанцам и жителям республики в вопросе лечения ХПН везло. Именно здесь были изготовлены первые отечественные аппараты для гемодиализа и мембраны, а отделение при городской клинической больнице № 6 – одно из старейших в России. Не случайно поэтому республика занимает одно из первых мест в России по показателям деятельности службы диализа.

Обеспеченность диализом (число получающих это лечение на 1 млн. населения) в России составляет 36 человек, в то время как в Японии – 1800, США – 1300. Основная причина таких различий в возможности обеспечения права человека на жизнь – конечно же, нынешнее безрадостное положение экономики России. Хотя надо отметить, что за последнее десятилетие уровень развития службы и число обеспеченных лечением больных возросло в десятки раз. В Татарстане, например, в эти годы открылись новые отделения в Бугульме, Альметьевске, Нижнекамске, Чистополе.

Каждый аппарат для гемодиализа стоит около 25 000 долларов, а один сеанс – около 100 долларов. Один аппарат позволяет жить 4-6 больным ХПН. Они получают три сеанса диализа в неделю пожизненно, каждый по 4-5 часов, как правило, амбулаторно. Но только те больные, кому удалось попасть на это лечение.

Зачастую территориальной администрации легче ответить, что таких больных у них нет, чем найти средства на их лечение. Хотя, даже по самым скромным подсчетам Российского диализного общества, число новых больных, кому требуется такое лечение, составляет в России каждый год не менее 50 больных на 1 млн. населения, а это – новые аппараты и рост расходов на лечение.

В итоге жизнь человека с ХПН зависит от способностей и инициативы местных и региональных властей, их, так сказать, щедрости. Сегодня мощности республиканской службы диализа могут обеспечить лечением почти всех нуждающихся. Но число больных ХПН растет с каждым днем, и судьба тех, кому это лечение будет необходимо уже в ближайшее время, достаточно легко прогнозируема.

Диализные отделения есть только в крупных городах, а почти половина населения республики – сельское. С учетом этого одной из наиболее важных становится задача приближения помощи к месту проживания больного. Возникает ситуация, когда больные из отдаленных районов фактически вынуждены жить в казанской больнице всю оставшуюся жизнь, так как их материальное положение не позволяет им приезжать на лечение три раза в неделю из дома.

В настоящее время наиболее адекватным подходом к финансированию данного вида лечения считается формирование долгосрочной программы развития службы диализа региона с закреплением ее финансирования в виде отдельной статьи бюджета. Оплата лечения производится за каждый сеанс гемодиализа, когда больница получает деньги исходя из четко просчитанной его стоимости и числа проведенных процедур. Эта система финансирования характерна для всех развитых стран мира, но в России она используется пока только в Санкт-Петербурге, Москве и отчасти в Свердловской области. Особенностью такого финансирования является то, что оно стимулирует использование оборудования по максимуму, а при внедрении новых технологий лечения и его обеспечения (например, технологии повторного использования диализаторов) – экономию средств и инвестирование их в новое оборудование или более совершенные медикаменты и расходный материал.

Другим, не менее эффективным методом совершенствования диализной помощи может быть внедрение перитонеального диализа. Впервые в мире этот метод для лечения больных ХПН был применен в 1961г. В России же его начали использовать много позже – с 1992г. на базе московской больницы им.Боткина, под руководством профессора В.Ермоленко. Сегодня данный вид лечения наиболее активно используется практически только в Санкт-Петербурге, Москве, Екатеринбурге и Ульяновске.

Его особенностью является возможность лечения в домашних условиях самим больным при периодическом врачебном контроле. Основным преимуществом этого метода перед гемодиализом является то, что его применение не требует дорогостоящего оборудования, относительно дешево и позволяет приблизить лечение к месту проживания больного без длительного стационарного лечения.

Доля перитонеального диализа в европейских странах колеблется от 5 до 45 процентов от всех обеспеченных лечением больных. Как правило, чем ниже уровень экономического развития государства, тем больший процент больных ХПН получает лечение более дешевым перитонеальным диализом. Но в России это лечение, как ни странно, значительно дороже гемодиализа. На одного больного в год необходимо около 5 тонн раствора, а его доставка из-за рубежа удорожает его стоимость более чем вдвое. Кроме того, при этом лечении достигается меньшая, в сравнении с гемодиализом, долгосрочная выживаемость больных и большее количество осложнений, требующих дополнительных финансовых затрат. А в конечном счете, если больному не будет сделана трансплантация почки, он через 5-6 лет вынужден перейти на лечение гемодиализом. Отбор больных на это лечение намного строже, чем на гемодиализ. Необходимы отсутствие медицинских противопоказаний именно к перитонеальному диализу, хорошие бытовые условия и возможность соблюдения санитарного режима в месте проживания больного, его готовность отвечать за свое лечение, а точнее – за свою жизнь. Последнее подразумевает и наличие определенной способности к обучаемости у больного.

Решением данной проблемы было бы производство растворов в России, и, к счастью, первые шаги в этом направлении уже предприняты. К концу этого года вступит в строй завод по производству растворов в Екатеринбурге, к 2005 году запланирован завод в Нижегородской области. Их продукция позволит снизить стоимость перитонеального диализа на 30-40 процентов по сравнению с импортом и обеспечить конкурентоспособность с гемодиализом. Можно предсказать, что в ближайшее время, например, в Свердловской области, занимающей одно из первых мест в России по числу диализных больных, возможность обеспечения права больного на жизнь расширится.

Усилиями Министерства здравоохранения и Кабинета Министров РТ служба диализа в нашей республике получила за последние три года второе дыхание. Но особенность заболеваемости и стоимость программы лечения этих больных с каждым днем выдвигают новые задачи. Отсутствие или недостаточность финансирования такой программы приведет к неминуемым смертям в считанные дни.

Таким образом, перспективы службы диализа и метода перитонеального диализа зависят только от реального наполнения бюджета, определения реального объема финансирования данной программы и готовности общества к сохранению социально ориентированной экономики в государстве.

И.МУХАМЕТЗЯНОВ.
Руководитель центра
внепочечных методов очищения организма.