Человеческое сердце – предмет загадочный. Когда-то ему приписывалось главное участие в таком непредсказуемом чувстве, как любовь, а нынче его прагматично именуют «мотором».

Но есть предмет еще более загадочный – детское сердечко. И хотя татарстанские специалисты уже довольно давно научились оперировать даже самые крохотные «моторчики» новорожденных и лечить юные сердечки консервативно, число таких недугов увеличивается год от года. По мнению главного врача Детской республиканской клинической больницы Рафаэля Шавалиева, одним из главных объяснений тому может служить… стремительное развитие медицины, в частности диагностики кардиозаболеваний. А потому сей процесс не стоит однозначно называть тревожным.

– Рост числа сердечно-сосудистых заболеваний составляет около полутора процентов за последние десять лет, тогда как младенческая смертность по этой причине снизилась почти в шесть раз, – говорит Рафаэль Фирнаялович. – Во многом это связано и с выхаживанием крох от полукилограмма весом.

Сейчас совершенно изменилась тактика ведения таких больных, львиная доля заболеваний выявляется еще в роддоме, а то и в период внутриутробного развития. Этих детей оперируют в первые месяцы, дни и даже часы жизни.

Сегодня в республике кардиологическая помощь оказывается в полном объеме, начиная от первичной медико-социальной в поликлиниках и заканчивая высокотехнологичной в Детской республиканской клинической больнице. Специалисты Центра кардиологии и кардиохирургии ДРКБ ведут прием в территориальных поликлиниках Казани и пригородной зоны. По этому же принципу работают межмуниципальные центры Набережных Челнов, Альметьевска, Нижнекамска. Более пяти тысяч детей по РТ находятся на диспансерном учете с пороками развития сердца. Можно с уверенностью сказать, что все заболевания корригированы, в республике нет «листов ожидания» на операции или лечение, медицинская помощь оказывается своевременно.

Первое обследование проводится на пренатальном этапе, когда специалисты ДРКБ проводят скрининг совместно с коллегами из РКБ. Тогда же при необходимости собираются и первые медицинские консилиумы. Если порок подтверждается, то сразу после рождения ребенка переводят в реанимационное отделение ДРКБ и оказывают необходимую помощь. Самое раннее хирургическое вмешательство произошло через несколько часов после рождения.

– Сейчас мы принимаем детей также из Марий Эл, Чувашии, отдаленных регионов РФ и всем готовы оказать помощь, – говорит Шавалиев. – Недавно к нам обратилась семья из Азербайджана – сели в самолет в Москве и прилетели. Объяснили просто: «Нам сказали, что здесь помогут. В Баку помочь не смогли».

Малышу провели осмотр. Медики осторожны в своих прогнозах, но все же обмолвились, что у ребенка есть шанс. Что ж, еще одна спасенная детская жизнь – великое дело.

…Мы идем по коридору кардиологического отделения ДРКБ. Мимо нас пролетает стайка ребятишек – догонялки с хохотом и визгом, раскрасневшиеся щечки и взлохмаченные кудряшки. Внимания на взрослых в белых халатах не обращают. Медицина тоже особого беспокойства не проявляет. Впрочем, это лишь на первый взгляд. Медсестра у дежурной стойки с удовольствием, но и настороженно наблюдает за игрой, готовая остановить ее, как только она станет опасной. Все-таки больница…

• По данным статистики, число младенцев с пороками сердца составляет 0,7–1,2 процента от общего числа новорожденных. В Татарстане ежегодно рождается более 300 детей с врожденными аномалиями сердца и сосудов

– Дети у нас разного возраста – от младенцев с мамочками до семнадцатилетних, – поясняет заведующая кардиологическим отделением Наталия Фирсова. – Некоторые из них проводят здесь по месяцу и более. Разве сможет ребенок, как только ему стало чуть легче, все время вести себя чинно? Нет, конечно. Мы и клоунов приглашаем, и игры проводим организованные. И вот такие пятнашки допускаем. В разумных пределах, конечно. Персонал всегда начеку.

Здесь лежат дети с сердечной патологией и с заболеванием суставов. Последние как раз и госпитализируются на-
долго. Есть хронически больные, которые поступают сюда по нескольку раз в год. Для здешних специалистов они уже по-настоящему «наши дети».

– Прогноз у всех неплохой, – продолжает Наталия Николаевна. – Слава богу, теперь мы имеем возможности использовать высокотехнологичные методы лечения как кардиологических больных, так и тех, кто страдает суставными заболеваниями. Сегодня это генно-инженерная терапия ревматоидного артрита у детей. Терапия дорогостоящая, в зависимости от вида препаратов цена месячного курса может варьироваться от тридцати до ста тысяч рублей. А дети получают такое лечение многие годы, если есть эффект.

Сегодня здесь десять таких пациентов. То, что в отделении уже три года применяется такое лечение, медики считают прорывом. Правда, препараты импортные, поставляются в основном из Германии, Великобритании. К сожалению, отечественных аналогов пока нет. Врачи очень боялись, что скажутся западные санкции, но этот год прожили не хуже предыдущего и надеются на лучшее.

Недавно в Казани была кардиологическая конференция с международным участием. Германские доктора в очередной раз продемонстрировали прекрасные отношения с татарстанскими коллегами. Медицина вне политики, иначе просто быть не может. И все же пока лечение дорого-
стоящими препаратами проводится по квоте. Хотелось бы ее увеличить, эффективность лечения была бы выше.

Отделение имеет два направления – кардиологическое и ревматоидное. Видимо, по традиции: медицина еще в пятидесятых годах прошлого столетия связывала эти заболевания. Потом было доказано, что ревматизм есть заболевание, вызываемое стрептококковой инфекцией и к сердцу никакого отношения не имеет. Во взрослой терапии эти два направления и две специальности врачей разделили, а в детской все осталось по-прежнему. Еще в семидесятых годах прошлого века ревматизм у детей встречался часто, а сейчас через отделение за год проходят единицы.

• Сегодня в Татарстане самые низкие показатели младенческой смертности по Приволжскому федеральному округу

– Как правило, это следствие нелеченых ангин, – поясняет Наталия Фирсова. – Впрочем, лечение стрептококковой ангины очень зависит от состояния иммунной системы организма.

В общем, ревматизма почти не стало, зато очень много воспалительных заболеваний суставов. Это так называемые ювенильные артриты. Просьба не путать с артрозом, это взрослое заболевание.

– Но ведь ангина опасна и для сердца? – спрашиваю я Фирсову.

– Безусловно, – отвечает она. – Поэтому при ее лечении обязательно включаются антибиотики. В отличие от вирусных инфекций, когда антибиотики бесполезны и даже вредны. В случае ангины это защищает сердце.

– Это отделение – единственное в республике, где оказывается помощь детям с заболеваниями сердца и суставов. Рассчитано оно на тридцать коек, распределение пациентов – по нозологиям – половина на половину. Соответствует ли это потребности или она наверняка выше?

– Мы занимаемся детьми с пороками сердца, аритмией, повышенным артериальным давлением, с ювенильными артритами, системной красной волчанкой, дерматомиозитом, то есть очень серьезными заболеваниями. К нам кладут детей со всей республики. Неотложные больные госпитализируются сразу из приемного покоя. Ожидание на плановое лечение не превышает месяца, – поясняет Наталия Николаевна. – С потоком больных мы справляемся, хотя небольшое увеличение коечного фонда, хотя бы до пятидесяти, пойдет на пользу.

Отвечая на мой вопрос о том, почему у некоторых детей сердечные недуги обнаруживают только в пять-шесть лет и не следствие ли это недостатков в диагностике, Фирсова заметила:

– В некоторых случаях даже пороки сердца трудно выявить сразу. Конечно, врачи работают, но и родителям следует быть начеку, особенно в первые годы жизни ребенка. Мама должна обратить внимание, как ребенок переносит нагрузку. У грудничка самая высокая физическая нагрузка – во время еды. Если он сосет грудь с перерывами, на лобике появляется пот, губки синеют – немедленно к педиатру. Пусть посмотрит, пульс посчитает, на ультразвуковое исследование сердца направит.

Дело в том, что в роддоме – хоть городском, хоть сельском – электрокардиограмму делают всем малышам в обязательном порядке, а вот УЗИ пока только по показаниям. Но кардиограмма показывает нарушение сердечного ритма, тогда как пороки выявляет УЗИ. Класс аппарата имеет значение. Для более тонкого обследования – к нам, в ДРКБ. Это тот случай, когда лучше три раза проверить и ничего не найти, чем один раз недосмотреть.

С возрастом физическая нагрузка ребенка увеличивается. Как он бежит, по лестнице поднимается – вспотел, появилась одышка, жалуется на слабость, головокружение? Часто на руки просится? И это не всегда капризы, лучше проверить сердечко. А вообще подавляющее большинство кардиологических заболеваний успешно лечится. К примеру, аритмия у новорожденного, «захваченная» вовремя, излечивается полностью – после года о ней можно забыть, даже если потребовалось оперативное лечение, заключает Наталия Фирсова.