Жизнь пожилым людям продлевают современные медицинские технологии

Часто на пожилых людях, перешагнувших порог 80-летия, а иногда и тех, кто гораздо моложе, медицина, а порой и родные люди, ставят крест. «Скорую» не дозовешься, участковый терапевт советует почаще заглядывать в паспорт, родственники разводят руками – возраст, что уж тут поделать… К великому счастью, есть доктора, которых интересует не год рождения человека, а его желание жить и противостоять болезням.

К ним относится и кардио­хирург, который прооперировал 102-летнюю пациентку – он поставил ей кардиостимулятор. Доктора зовут Максим Рыбаченко, он заведующий отделением «Хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции» ГКБ №81, кандидат медицинских наук. Мы встретились с Максимом Сергоевичем, чтобы подробнее узнать, кому показаны кардиостимуляторы, как проходит операция по их установке, а также что является противопоказанием.

– Максим Сергоевич, хочется сказать вам спасибо за гуманитарный прорыв, который вы совершили. Вы отнеслись к 102-летней пациентке как к обычному человеку, у которого есть проблемы с сердцем, а не как к старушке, у которой «время пришло». Именно так часто говорят и врачи, и даже родственники пожилых людей…

– Не может быть, чтобы врачи так говорили! Задача врача – помочь каждому человеку, который обратился за помощью. И одно дело, когда время пришло заболеть, а другое – умирать от этой болезни. Насколько я понимаю, все реформы, которые происходят в нашей медицине, призваны модернизировать, оптимизировать, сделать медицинскую помощь доступной для всех. Теперь вот даже поликлиники чуть ли не круглосуточно работают…

– Одна японская долгожительница на вопрос о секрете ее долголетия сказала так: «Следите за своим здоровьем». Видимо, ваша 102-летняя пациентка, которая не испугалась операции, придерживается этого же правила?

– Еще говорят, что злые люди долго не живут. А добрые живут. Думаю, это правда. Наша пациентка, ее зовут Антонина Самуиловна, – очень добрый, оптимистичный и бодрый человек.

– Как она попала в вашу больницу?

– Ее привезла «Скорая помощь», и из приемного отделения она сразу попала в реанимацию. Дома потеряла сознание, а уже в реанимации врачи диагностировали паузы в работе сердца, которые и приводили к головокружениям, потерям сознания. И паузы в работе сердца были больше пяти секунд! Антонине Самуиловне сделали все необходимые обследования, взяли анализы, чтобы исключить возможные противопоказания, и решили, что надо ставить кардиостимулятор.

– То есть вы даже не сомневались, что в такие годы не стоит человека «резать», «мучить», как часто выражаются сами больные и их родственники?

– Когда работаешь в городской больнице, сомнения с годами улетучиваются. Ты должен помочь человеку и помогаешь. Конечно, хирургия нового поколения – она мини-инвазивная, то есть делается через небольшие разрезы, доступы. Но в любом случае приходится брать на себя определенную степень ответственности за осложнения, которые могут развиться. Поэтому каждого пациента мы информируем о возможных последствиях операции.

– Что вам сказала Антонина Самуиловна после всех разъяснений?

– Она сказала: «Я вам доверяю!» И дала согласие на операцию, так как хотела восстановить здоровье и жить дальше.

Время – жить

– Максим Сергоевич, насколько часто вам приходится ставить кардиостимуляторы возрастным пациентам?

– У нас отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции. Поэтому мы лечим все виды аритмий, и не только с помощью кардиостимуляторов.

И пациенты, которым за девяносто, у нас не редкость. В январе было несколько человек – 94, 96, 98 лет. И мы 
спокойно к этому относимся. Но вот операция в 102 года – это было впервые. Конечно, не все методики можно применить к пожилым людям. Риск возможных осложнений при некоторых операциях может превысить ожидаемый положительный эффект.

– Расскажите о кардиостимуляторах, которые сейчас применяются для лечения аритмий.

– Разные патологии сердца требуют разного лечения. Но и патологии, которые нуждаются в электрокардиостимуляции, – они тоже разные. Для кого-то достаточно однокамерного стимулятора, кому-то  нужны двух- или трехкамерные. Кому-то вообще надо будет ставить кардиовертер-дефибриллятор. То есть стимулятор выбирается строго по показаниям.

– В какой стадии заболевания ставится вопрос об установке кардиостимулятора?

– Когда собственная частота сердечных сокращений не способна обеспечить жизненных потребностей организма. То есть если у человека есть паузы в работе сердца, редкий пульс, и это все вызывает головокружения, обморочные состояния, слабость, апатию. Сердце – это же по большому счету насос. И он должен от 60 до 100 ударов в минуту в покое прокачивать тот объем крови, который есть в организме, чтобы донести питательные вещества в органы и системы и забрать от них продукты жизнедеятельности. Если этого не происходит, страдает весь организм.

С батарейкой на груди

– Как проходит операция?

– В левой или правой подключичной области делается разрез – три или четыре сантиметра, под кожей либо под большой грудной мышцей хирург делает углубление, формируется ложе кардиостимулятора, пунктируется подключичная вена, и через специальные трубочки диаметром 2–3 миллиметра в вену заводится электрод. А из вены – в сердце, в те камеры, которые нужно стимулировать.

– То есть до сердца идут только «проводки»?

– Да, электроды. Задача хирурга – поставить электроды в те участки сердца, которые будут долгие годы пригодны для электростимуляции. Например, у пациента был инфаркт, а инфаркт – это рубец, а рубец уже ничем не заставишь сокращаться. Поэтому ищется пригодное место для имплантации электрода. Он фиксируется, и к нему подключается кардиостимулятор. Шов зашивается, и через три-четыре дня пациент выходит из больницы самостоятельно.

– Что человек в итоге получает?

– Нормальную, согласованную работу сердца, которое сокращается с нужной частотой, дает ему силу и энергию. Человек может не беспокоиться, что он неожиданно потеряет сознание, например, за рулем автомобиля. В нужный момент стимулятор даст импульс, и сердце будет сокращаться в обычном режиме. Через пару месяцев человек привыкает к тому, что у него стоит кардиостимулятор, а потом и вовсе забывает о нем.

Кардиостимулятор и парашют

– А если батарейка все-таки «садится», что вы делаете?

– Делаем операцию. Отключаем кардиостимулятор, проверяем, в каком состоянии электроды, если в нормальном, подключаем к ним новый аппарат.

– Какой в среднем срок службы кардиостимуляторов?

– Производители современных аппаратов дают пять-семь лет гарантии, но они могут работать и десять, и пятнадцать, и даже двадцать лет. У нас есть пациенты с кардио­стимуляторами, которые им поставили еще в бытность Советского Союза. И они с ними живут и работают – вот уже более двадцати лет.

– Какие ограничения у пациентов с имплантированным кардиостимулятором?

– Если операция прошла хорошо, человек уже сам выбирает себе дальнейший образ жизни. У меня в практике был молодой парень, который после операции вел активный образ жизни, даже прыгал с парашютом!

– Чего этим людям стоит опасаться в обычной жизни?

– Нужно избегать прямых механических воздействий в области ложа кардиостимулятора, чтобы не повредить аппарат, а также чтобы не нарушить кожный покров и не занести инфекцию. Опасно воздействие сильных электромагнитных полей – это трансформаторные будки, электросварка, определенные виды металлодетекторов. Люди с кардиостимуляторами имеют специальный «паспорт пациента», они его предъявляют при досмотрах на таможне, в аэропортах.

– Физические нагрузки, спорт разрешены?

– Все по самочувствию. У нас, кстати, основная категория пациентов – это дачники. И первый их вопрос после операции: «Когда уже можно работать на участке?»

Противопоказания

– Максим Сергоевич, кому не возьметесь делать операцию по установке кардио­стимулятора?

– Тем, у кого есть активные инфекционные процессы. Сначала пациент должен будет вылечить инфекционное заболевание в условиях «временного» кардиостимулятора, если он ему необходим. Дело в том, что инфекция может «сесть» на электрод, обрасти тромбом. И у человека будет инфекционный эндокардит, смертность от которого на сегодняшний день очень высока.

Не беремся за операцию, если пациент недавно перенес острый инфаркт миокарда. Еще из противопоказаний – грубые хирургические патологии со стороны сердца, которые требуют другой операции – «большой» кардиохирургии. И пациента, опять же в условия временного кардио­стимулятора, берут на другую операцию, коррегируют патологию, например протезируют клапан, закрывают другие дефекты, то есть как бы «ремонтируют» само сердце.

Право на жизнь

– Известно, что каждый россиянин так или иначе бесплатно может получить высокотехнологичную мед­помощь. Установка кардиостимулятора к ней относится?

– Безусловно! И получить ее пациент может в любом регионе России.

– А может быть такое, что врач, зная о проблемах с финансированием в медицине, просто не назначает человеку эту дорогостоящую операцию?

– Думаю, это невозможно. Дело в том, что у каждого медицинского учреждения есть определенные объемы средств, которые оно должно выработать за год. Если эти деньги не «выработаны», то на следующий год медучреждение получит меньше средств. Если у пациента нет доверия к врачу в своей поликлинике, больнице, он может пойти на консультацию в любой федеральный кардиологический центр. К нам, например, многие пациенты так и приходят, безо всяких направлений. Мы их принимаем, разбираемся с проблемой, решаем, что дальше делать с этим пациентом. Но главная проблема, поверьте, не эта!

– А какая?

– Мы готовы всем оказать данный вид помощи… Но у российских пациентов плохое отношение к своему здоровью. У нас принято «тянуть до последнего», ждать «грома с неба». И даже плановые операции пациенты часто просят делать весной или осенью – «до картошки» или «после картошки»…

– Существует статистика по применению кардиостимуляторов в России?

– Да, это сухие цифры. В настоящее время в странах Европы и США ежегодно имплантируется 400–500 электрокардиостимуляторов на один миллион населения, у нас – около 260. Что касается имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов, то эта разница еще больше. Одним словом, есть к чему стремиться…

Лариса ЗЕЛИНСКАЯ,
ИА «Столица»,