…Солнечный весенний день, у кабинета участкового терапевта одной из сельских больниц – ни души. И вдруг в кабинет врывается мужчина с ребенком на руках. Малыш едва дышит, щечки уже отливают зловещей синевой… Врач успевает подхватить мальчика и, пока мужчина сбивчиво пытается объяснить причину случившегося, вводит в гортань ребенка… обычную столовую ложку. В легкие начинает поступать воздух.
— Аллергия у ребенка. На что? – ломая ампулу и быстро набирая антигистаминный препарат в шприц, спрашивает врач.
– На цветущие деревья, – говорит отец. – Но я об этом знаю, поэтому весной мы ездим только в закрытой машине, с кондиционером. А тут он только яблоко откусил и задыхаться начал. Я думал, поперхнулся…
Шестилетний В. оказался везунчиком – случись приступ аллергии минут на двадцать раньше, и до больницы его могли не довезти…
Неужели обычное яблоко может вызвать такую ужасную реакцию? Этот вопрос мы задали заведующей аллергологическим отделением ДРКБ Алевтине Салиховой.
– Причины аллергии одинаковы и у детей, и у взрослых, – поясняет Алевтина Николаевна. – Самая распространенная – поллиноз, на пыльцу деревьев, луговых, сорных трав. Поначалу она чаще проявляется по типу риноконъюнктивита – как только человек выходит на улицу, у него начинают чесаться глаза, текут слезы, нос закладывает. В более тяжелых, запущенных случаях возникают астматические проявления – приступы удушья. В этом случае без госпитализации не обойтись.
Что же касается приведенного вами случая… Без обследования ставить диагноз трудно, но, думаю, это был вариант так называемой перекрестной реакции. Что это такое?
Если у человека есть аллергия на пыльцу деревьев, то вызвать приступ удушья может съеденный персик, черешня, груша – словом, любой плод, который растет на дереве. Особенно часто почему-то фундук. В данном случае – яблоко. Причем отек гортани возникает практически мгновенно, а человек, умеющий быстро и грамотно оказать неотложную помощь, далеко не всегда оказывается рядом.
Пыльцевая аллергия опасна при укусе насекомых – пчел, ос, даже комаров. Существует такое понятие, как инсектная аллергия – на укус насекомого. Она опасна и сама по себе, но в сочетании с поллинозом – особенно. В лучшем случае на месте укуса возникает опухоль – целая шишка. В худшем – удушье, вплоть до летального исхода. Так что простейшие антигистаминные препараты должны быть в любой домашней аптечке.
У младенцев обычно проявляется аллергия на белок коровьего молока, затем формируется пищевая атопия на любой чужеродный белок – яйца, мясо, морепродукты и вообще все белковое. Если реакция проявилась на соки, то это грозит будущими поллинозами и аллергией на все растительное. Затем к этому может присоединяться аллергия на домашнюю пыль, эпидермис животных – кошек, собак, аквариумных рыбок и их корм – дафний. Рыба вообще очень сильный аллерген – даже запах готовящегося рыбного блюда способен вызвать удушье у аллергика.
Возможны контактные дерматиты – на стиральный порошок, например. Или на краситель одежды. Именно поэтому новую одежку малыша нужно как минимум прополаскивать в чистой воде, а лучше постирать – только с проверенным, хорошим порошком.
Атопия может быть к чему угодно. Один из самых экзотичных случаев в моей практике – у младенца на волосы матери. Как только она брала малыша на руки, тот переставал дышать носом, через некоторое время появлялись кожные высыпания. Мать вовремя обратилась к врачу. И была вынуждена коротко остричь роскошные косы. Зато состояние младенца нормализовалось. Правда, потребовалось и небольшое лечение. К сожалению, далеко не все мамочки так разумны. Бывает, родители не обращают внимания на ринит и кожную сыпь, пытаются самостоятельно лечить кашель и затрудненное дыхание со свистом, считая это проявлением простуды. И приводят ребенка к врачу, когда уже появились приступы ночного удушья, когда он задремать может только в определенной позе – сидя, с опорой на руки. А это уже астма.
– Но ведь астма – это необязательно проявление аллергии…
– Необязательно. Есть атопическая форма, то есть вызванная аллергией, а есть неатопическая, возникающая, например, на фоне простуды. Однако у детей в основном это атопическая бронхиальная астма, второй вариант обычно бывает у взрослых, часто болеющих обструктивными бронхитами. Курильщиков, например, у которых под воздействием табака формируется гиперреактивность бронхов.
При первых же проявлениях атопии ребенка нужно показать врачу-аллергологу. Сама по себе она не пройдет, и первый приступ наверняка не останется единственным. Сейчас появились очень хорошие антигистаминные препараты, нам есть чем лечить и реально излечивать.
– Это что же – с насморком ребенка обязательно вести к аллергологу? Говорят, до определенного возраста все дети «шмыгают носом», это не смертельно.
– До трех лет выделения из детского носика действительно могут быть сравнительно безобидными. Считается, что это «набирает опыт» иммунная система, вырабатывая антитела к возбудителям инфекций, которых полно в окружающей среде. Но при аллергической реакции нос либо просто закладывает, либо из него течет прозрачная жидкость, похожая на воду.
– Сейчас в свободной продаже полно препаратов от аллергии. Как явствует из рекламы, буквально одна таблетка способна избавить человека от неприятных симптомов…
– Вот именно – избавить от симптомов. Но аллергия-то остается и будет прогрессировать, не сомневайтесь. Стадию заболевания и его степень устанавливает врач, он и назначает лечение.
Сначала проверяют, есть ли атопия вообще, затем по специфическим показателям определяется конкретный аллерген. Это можно сделать в течение суток. Однако для достоверного диагноза, подтвержденного еще и кожными пробами (дети называют их «царапками»), как правило, требуется неделя. Затем – лечение. Иногда можно обойтись таблетками, иногда требуются более сложные процедуры в стационарных условиях. Но не стоит думать, что ребенок обречен на пожизненный прием препаратов.
Основной метод реабилитации, который мы используем, это аллергенспецифическая иммунотерапия – прививка от аллергии. Потом постепенно доза препарата снижается, чтобы со временем сойти на нет. Только делать это нужно под контролем врача, иначе беды не миновать. А то ведь как бывает? Человек хочет быть здоровым здесь и сразу. Стало лучше – забывает или сознательно прекращает прием выписанных препаратов. Это и со взрослыми происходит, чего уж тут о детях говорить.
И еще хочу сказать – ни в коем случае не пытайтесь лечить ребенка самостоятельно, особенно антибиотиками. По линии неотложки к нам таких детей привозят… Тяжелейшие случаи бывают. С того света малышей вытаскивать приходится. Специалисты сутками не отходят от постели малыша. Сколько мы говорим об этом мамам, но один-два таких тяжелых случая в год у нас обязательно фиксируются.
Вообще же, если застать аллергию вовремя, то она, как большинство заболеваний, уходит довольно быстро. И об аллергии человек уже и не вспоминает. Что тоже небезопасно. Дело в том, что предрасположенность к этому заболеванию – фактор наследственный. Поэтому у совершенно здоровых на первый взгляд родителей ребеночек получается аллергичный. Начинаешь собирать анамнез, опрашивать папу с мамой, и тут выясняется – у бабушки крапивница по всему телу от рыбы, а дед с другой стороны умер от приступа астмы. Так что интересоваться заболеваниями близких родственников полезно не только из любви к ближнему…
– Ну, выяснили – есть наследственный фактор. И сразу лечиться?
– Для начала хватит профилактики. Постараться обеспечить качественное, натуральное питание хотя бы малышу. Например, мясо для супчика – только охлажденное, а не мороженое. Лучше одно деревенское яйцо, чем пять из магазина. Рыба – так наша, речная, из чистого водоема. Зелень вообще лучше на своем садовом участке вырастить или даже на подоконнике. В общем-то прописные истины, но мы часто о них забываем.
– Бывает, вся семья ест какой-то продукт, а аллергия появляется только у малыша. Почему?
– У ребенка еще незрелая ферментативная система, расщепить до конца некоторые продукты она просто не в состоянии. К примеру, поела мама
– Вот вы говорите «мама поела не тот продукт, и ребенок получил аллергию». Может, перевести малышей на искусственное, сбалансированное питание?
– Да ни в коем случае! Искусственников к нам часто прямо из роддома привозят с сильнейшей крапивницей. Даже самые хорошие и дорогие смеси готовятся с добавлениями химических препаратов, а потому они хуже маминого молока. Мы умоляем мамаш кормить младенцев грудью хотя бы до года, а в идеале – до двух, а то и трех лет.
Кстати, вопреки принятому мнению, что со временем грудное молоко теряет свои качества и просто бесполезно ребенку, ферментативных веществ в нем меньше не становится. Другое дело, что объема уже не хватает, нужен прикорм. Но за питанием маме нужно следить очень внимательно – никаких консервантов, копченостей, шоколада, поменьше цитрусовых и… орехов. Их сейчас
– Аллергия на животный белок… Может, мясо вообще не есть, это нынче даже рекомендуют.
– Ну, взрослые как хотят, а ребенку животный белок необходим, вегетарианство в раннем возрасте недопустимо. Хотя бы для развития головного мозга. Если аллергия есть, то можно несколько ограничить мясные продукты, вместо говядины употреблять кроличье мясо, конину, постную свинину. Но на какое-то время. Это обычно проблемы малышей до года – белок материнского молока нежный, легкоусвояемый, а животный расщепляется куда хуже: чтобы его «разорвать» на аминокислоты, ферментативной системе ребенка нужны серьезные усилия. Но как только она заработает в полную силу, все придет в норму.
– Обратила внимание, что пациенты вашего отделения – сплошь мальчики, девочек нет. Аллергия – мужское заболевание?
– Увы. Сейчас, например, у нас в отделении тридцать три мальчика и одна девочка. Мужчины, тем более в таком нежном возрасте, существа более тонкой нервной организации, что ли. Так устроена их психика, что даже совсем маленький мальчик старается держать все эмоции под контролем, а девчонке проще разрыдаться и выплеснуть со слезами свою обиду. А все заболевания, в том числе и по нашей линии – нейродермиты, астма, обостряются на фоне стресса. Допустим, в период сдачи Единого государственного экзамена и месяца полтора после у нас – пациент за пациентом.
– Получается, что аллергичных детей становится все больше? Вам ведь есть с чем сравнивать, вы работаете здесь со дня основания ДРКБ.
– Я действительно работаю в этой больнице с 1976 года, сразу после ординатуры. Тогда еще не было аллергологического отделения, на базе дошкольного отделения было решено открыть десять коек. И их хватало на всю республику – тогда аллергия в тяжелой форме была единичным случаем. А сейчас мы задыхаемся… В отделении тридцать четыре койки, две добавили в прошлом году.
– Экология, питание, наследственность?
– Все вместе. Плюс все ухудшающееся здоровье родителей – поколение от поколения все слабее. Правда, сейчас у детей, особенно у мальчиков, появляется стремление к здоровому образу жизни. Больше стало хороших пап – раньше у нас все мамы консультировались, а сейчас многие отцы взялись за закаливание своих отпрысков – водят в спортзалы, секции. Скорее всего, спортсменом мирового уровня астматик не станет, хотя прецеденты есть – и в биатлоне, и в лыжных гонках, например. Но перегрузки и нервное напряжение соревнований провоцируют приступы удушья, поэтому мы рекомендуем своим пациентам физкультуру, а не спорт. Допустим, умеренные нагрузки, рассчитанные на укрепление межреберных мышц, участвующих в дыхании, приносят большую пользу. Гантели, подтягивание…
Главное, чтобы увлечение здоровым образом жизни не приняло уродливую форму. Увы, и такое бывает. Родители решают, что если жить по правилам, то лекарства не нужны. Но астма и просто аллергия только здоровым образом жизни и правильным питанием не лечатся. Параллельно, до определенного времени, придется и лекарственную терапию продолжать.
Причем каждый случай аллергии, каждый ребенок – это загадка. Некоторые попроще, а некоторые поначалу ставят в тупик. Начинаешь копаться в литературе, консультироваться с коллегами. А решение приносит ни с чем не сравнимое счастье – и пациенту, и врачу.
