Так офтальмологи называют серьезнейшую болезнь глаз – глаукому

Болезнь – это от слова «боль». Но есть такие состояния человека, когда нет ни боли, ни каких-то других проявлений, а патологический процесс уже запущен. При глаукоме чаще всего случается именно так. А наличие ее явных признаков говорит о том, что пациент пришел к врачу слишком поздно… При этом запущенная глаукома неизбежно ведет к полной потере зрения.

Что же нужно делать, чтобы не пропустить начало этого коварного заболевания, вовремя обнаружить его и взять под строжайший контроль? Об этом нашему корреспонденту рассказывает доктор медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории, руководитель отделения глаукомы ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава РФ Ольга Киселева.

Триада симптомов

– Ольга Александровна, насколько серьезна эта болезнь – глаукома?

– Глаукома – это первая в мире причина необратимой слепоты. Сейчас у нас в стране 70 тысяч человек слепых от этого заболевания и более 150 тысяч инвалидов. По данным ВОЗ, к 2020 году в мире будет 110 миллионов людей, больных глаукомой. В России сейчас их больше миллиона. И еще около миллиона не подозревают, что они больны…

– Настолько коварное это заболевание?

– Да, его даже называют «воришкой, который незаметно крадет зрение». При этом заболевании в течение многих лет сохраняется высокая острота зрения и отсутствуют боли. В какой-то момент пациент замечает, что в поле его зрения появляются дефекты или поле зрения сужается. Только тогда он настораживается и идет к офтальмологу. В этом и состоит коварство глаукомы – пациент замечает заболевание только на поздних стадиях.

– Кто в группе риска этой болезни?

– В первую очередь это родственники больных глаукомой, поскольку заболевание может передаваться по наследству. Кроме того, глаукома – заболевание, связанное с возрастом, поэтому следует рекомендовать проводить измерение внутриглазного давления всем достигшим 40 лет. К группе риска относятся больные сахарным диабетом, артериальной гипо- и гипертонией, миопической болезнью.

– Основной симптом глаукомы – повышенное внутриглазное давление?

– Так ранее считалось. Однако недавно появился термин «глаукома нормального давления». При этой форме заболевания зрительный нерв страдает, несмотря на то что показания внутри-
глазного давления остаются в пределах статистической нормы. И в этом случае диагноз «глаукома» можно поставить только при углубленном исследовании.

– Какие еще есть симптомы у этой болезни?

– Существует так называемая триада симптомов – это повышение внутриглазного давления, ухудшение полей зрения и характерное для глаукомы изменение зрительного нерва.

– Повышение глазного давления человек как-то   ощущает?

– Практически нет, только если оно очень высокое. А также в случаях, обусловленных особым строением глаза, как это бывает при закрытоугольной форме глаукомы. В такой ситуации может возникнуть так называемый острый приступ глаукомы, при котором внутриглазное давление иногда достигает 50 миллиметров ртутного столба и выше. При этом человек испытывает сильную боль в глазу, что требует экстренной медицинской помощи. Высокое давление может чувствоваться и при открытоугольной глаукоме – но только при очень высоких цифрах и далеко не всеми.

– Какие при этом могут быть ощущения?

– Зрение затуманивается, появляются радужные круги при взгляде на предметы. Но это бывает далеко не всегда и не у всех. Поэтому полагаться на то, что человек вовремя почувствует болезнь, нельзя. Повторюсь: в возрасте 40 лет необходимо обратиться к офтальмологу, даже если кажется, что все нормально. И если врача что-то   насторожит, пройти назначенное им обследование.

Лечение по плану

– Технический прогресс как-то   влияет на подходы к лечению глаукомы? Что-то новое появилось в последние десятилетия, годы?

– Безусловно! Мы научились более точно диагностировать глаукому и выявлять ее на более ранних стадиях. И если пациент вовремя к нам обращается, то мы с привлечением современной аппаратуры можем уловить самую первую стадию процесса. Разработки ученых позволяют оценивать и состояние зрительного нерва, что называется, «в разрезе», позволяют следить за гидродинамикой глаза, то есть движением внутриглазной жидкости.

Что касается лечения: сегодняшний подход – не предлагать сразу хирургию. Мы начинаем с назначения капель для снижения внутриглазного давления до так называемого «давления цели». Это индивидуальный уровень давления для каждого человека, который обеспечивает функционирование глаза без нарушения его структур и зрительного нерва.

– Проблем с лекарствами для больных глаукомой в России нет?

– Спектр глазных капель для лечения больных глаукомой достаточно большой.

Значительное количество препаратов включено в список ЖНВЛС – жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, созданных для максимального удовлетворения действующих потребностей медицины.

• Ольга КИСЕЛЕВА, доктор медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории:
  Триада симптомов глаукомы – это повышение внутриглазного давления, ухудшение полей зрения и характерное для глаукомы изменение зрительного нерва.

В настоящее время утверждены четыре стандарта лечения больных глаукомой в амбулаторных и стационарных условиях, которые разработаны с участием главного офтальмолога России профессора Владимира Нероева. Эти стандарты содержат все основные группы препаратов для лечения глаукомы и позволяют врачам оказывать медицинскую помощь нашим больным на самом современном уровне. Кроме того, ассоциацией врачей-офтальмологов России созданы федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению глаукомы.

– По карману ли эти капли пожилым людям?

– Отдельные категории пожилых пациентов при амбулаторном лечении имеют право на получение лекарственных капель для лечения глаукомы бесплатно или со скидкой 50 процентов. Следует отметить, что в ряде регионов усилиями главных офтальмологов дорогостоящие препараты включены в перечень медикаментов, которые выдают бесплатно.

– А возможна ли ситуация, когда врач не может выписать необходимое лекарство, потому что в местном бюджете нет на это средств?

– Дело в том, что стандарт лечения, который принят Минздравом, – это гарантированный объем лечебно-диагностических процедур, обязательный для исполнения врачами. Есть диагноз, есть стандарт, значит, необходимые лекарства пациенту будут назначены в полном объеме. Уровень офтальмологической помощи в нашей стране соответствует мировым стандартам. Бывает даже так: иные наши пациенты, которые имеют достаточно высокий уровень доходов, для подстраховки отправляются в зарубежные, самые именитые клиники – в Германию, Швейцарию. А потом приезжают и с удивлением говорят: «Там то же самое назначили!»

Лекарственный «набор»

– Какие лекарства входят в стандарты лечения больных глаукомой?

– Это аналоги простагландинов, бета-блокаторы как препараты первого выбора. Это ингибиторы карбоангидразы как препараты второго выбора. Это м-холиномиметик – наш пресловутый пилокарпин, которым глаукому лечили более века. Сейчас он отошел на второй план, и мы используем его ограниченно – только для лечения закрытоугольной глаукомы и купирования острых приступов.

Определенную нишу занимают фиксированные комбинации, когда препараты одной группы комбинируются с препаратами другой. Что очень удобно, поскольку идет сочетание нескольких механизмов действия, более эффективно само лекарство, меньше консервантов, которые попадают в глаз. И пожилому человеку гораздо удобнее пользоваться такими лекарствами – ему не нужно разбираться в большом количестве прописанных «пузыречков».

Не бойтесь операций!

– На каком этапе болезни пациенту предлагают операцию?

– Если капли не снижают давление, то мы предлагаем лазерную или хирургическую операцию.

– Лазерное лечение доступно по всей России?

– Лазерные операции проводятся в специализированных офтальмологических отделениях и центрах на территории РФ. Делаются они в амбулаторных условиях. К традиционным операциям добавились более современные. На какое-то время они позволяют держать давление на необходимом уровне. Хирургическая операция назначается тогда, когда резерв капельных инстилляций и лазерной операции исчерпан.

– То есть пациент должен быть морально готовым к тому, что и лазер, и хирургическая операция в какой-то момент могут стать необходимостью?

– Бояться операций не нужно – ни лазерных, ни хирургических! Если не остановить развитие глаукомного процесса, то это приведет к необратимой утрате зрительных функций – слепоте.

Бойтесь экстрасенсов

– Ольга Александровна, из всего, что вы сказали, можно сделать вывод, что самолечение при глаукоме невозможно. А есть ли народные средства, признанные врачами?

– Никакие народные средства при глаукоме не работают! Нельзя терять время на походы к «целителям», если есть дискомфорт со зрением, нужно срочно идти к специалисту!

Часто люди обращаются к врачу слишком поздно, когда зрение уже потеряно. Нигде в мире глаукому не могут вылечить, это заболевание неизлечимое. Но только профессиональные врачи знают, как эту болезнь стабилизировать и как сохранить качество жизни человека, оставляя его как можно дольше социально активным.

Ограничения

– Есть ли какие-то ограничения, которые могут снизить риск заболевания? Может быть, нельзя много читать, смотреть телевизор, париться в бане, есть соленое или, наоборот, сладкое?

– Ничего этого мы не запрещаем. Конечно, береженого Бог бережет – всегда нужно помнить об этом и здоровым людям, и особенно больным. Все должно быть разумно – и образ жизни, и питание.

– Что бы вы добавили от себя лично тем, кто столкнулся с этой болезнью?

– Глаукома не приговор. Не должно быть отчаяния, а должен быть здравый, спокойный подход к своей болезни.

К сожалению, есть люди, которые говорят: «Я прекрасно вижу, меня ничто не беспокоит, зачем я буду применять эти ваши капли?» Эта фраза часто звучит на ранних стадиях болезни. Настоятельно прошу: запаситесь терпением, оптимизмом и всегда слушайте своего доктора! Это поможет сохранить вам зрение и высокое качество жизни.

Лариса ЗЕЛИНСКАЯ, ИА «Столица»