– Да я жаловаться буду! – бушует дама возле кабинета фтизиатра. – Никакого сочувствия у людей. Ну, туберкулез нашли. Что же мне теперь изза этого – без работы оставаться? Я же нормально себя чувствую, могу и готова работать.
– Да вы поймите, разве вам можно сейчас на стройку, цементной пылью дышать? – увещевает ее врач. – Вам лечиться нужно…
– Так лечите, у вас в стране медицина бесплатная!
В общем-то, это вполне стандартный разговор не слишком подкованного в вопросах здравоохранения пациента и терпеливого специалиста. Необычность ситуации в том, что он состоялся в Центре медицинского освидетельствования иностранных граждан, а нетерпеливая дама – мигрант из среднеазиатской республики, приехавшая в Татарстан на заработки. В справке о здоровье, полученной женщиной на родине, о туберкулезе – ни слова.
Врача не обманешь
К счастью, в Татарстане не верят сомнительным медицинским «ксивам», и каждый официально зарегистрированный мигрант в обязательном порядке проходит медицинское освидетельствование в вышеупомянутом центре на заболевания, которые представляют опасность для окружающих. Это ВИЧ-инфекция, инфекции, передающиеся половым путем, туберкулез, лепра – страшная болезнь, полностью изжитая в Татарстане, но еще встречающаяся, в частности, в Средней Азии. За неполный 2013 год из одиннадцати с половиной тысяч обследованных мигрантов семеро оказались ВИЧ-инфицированными, сорок – больными туберкулезом, двадцать четыре – сифилисом, 750 – носителями других инфекций, передающихся половым путем. В результате показатели заболеваемости иностранных граждан существенно выше среднереспубликанских – по туберкулезу в 6,2 раза, ВИЧ – в 2,5 раза, по половым инфекциям – в 9,5 раза. «Мелочь» вроде чесотки уже и за болезнь не считают.
Любопытный факт. Многие мигранты сейчас заключают браки с татарстанскими женщинами. Таким союзам, случается, не мешает даже брак, заключенный мигрантом на исторической родине. По заверению некоторых мигрантов из мусульманских стран, пожелавших связать себя брачными узами с российской женщиной, раньше нужно было возвращаться домой и трижды объявить «талах» прежней супруге, чтобы развестись с ней. Сейчас якобы можно трижды отправить «талах» в СМС — и можно считать себя холостяком…
На фоне относительно благополучной инфекционно-эпидемической ситуации в республике по этим заболеваниям портрет среднего трудового мигранта рисуется не слишком привлекательным. Как следствие, в обществе формируется негативное отношение к иностранным рабочим, обусловленное так называемой усталостью от миграции.
Но ведь трудовую миграцию, как, впрочем, и миграцию вообще, отменить невозможно. Потребность республики в рабочих руках высока. Только за десять месяцев 2013 года республиканским Управлением федеральной миграционной службы оформлено более тринадцати с половиной тысяч разрешений на работу и выдано без малого семнадцать тысяч патентов в основном выходцам из Узбекистана, Таджикистана и Азербайджана.
По данным Центробанка России, мигранты вносят существенный вклад в развитие ВВП своих стран. В среднем за год они переводят из России около 16–17 миллиардов долларов. Около пяти миллиардов долларов ежегодно уходит в Узбекистан (практически половина ВВП этой страны), затем в этом рейтинге идут Украина – около трех миллиардов и Таджикистан – 2,7 миллиарда.
Существующие на российском рынке труда вакансии в основном ориентированы на неквалифицированную рабочую силу. Так стоит ли рассчитывать, что масса мигрантов будет сплошь состоять из представителей научной интеллигенции и людей, умеющих заботиться о своем здоровье? Большинству иностранных граждан, приехавших на заработки в Россию, еще предстоит встраиваться в социум с непривычными для них традициями, иными порядками и другим менталитетом. Но очень важно, чтобы это прошло как можно безболезненнее во всех отношениях.
«Карантин» по-татарстански
Созданный два года назад на базе одной из поликлиник Республиканского кожно-венерологического диспансера Центр медосвидетельствования иностранных граждан – надежный форпост здравоохранения Татарстана. Это учреждение стало «первой российской ласточкой», где медосвидетельствование мигрантов проводится по принципу «одного окна», то есть все необходимые специалисты и прекрасная лаборатория расположились под одной крышей.
– Понимание необходимости создания такого центра пришло не сразу, – рассказывает заместитель главного врача республиканского кожно-венерологического диспансера Гузель Вафина. – Даже такое мнение было: чем работники из других стран лучше наших, чтобы им особые условия создавать? Пришлось доказывать, что централизованное обследование выгодно. Вместо трех-четырех недель беспрестанного курсирования по Казани в поисках сначала центра борьбы со СПИДом, затем противотуберкулезного диспансера и далее по списку и стояния в очередях будущий работник имеет сейчас возможность пройти полное обследование в течение двух-трех часов. Это экономически обосновано, но главное – сведен к минимуму контакт человека с непроверенным здоровьем с населением Казани. Думаю, не нужно объяснять, насколько нежелательно пребывание больного с открытой формой туберкулеза в транспорте или в очереди, допустим, на анализы.
Стоимость медицинского осмотра в республиканском центре – 1800 рублей, оплачивает его или работодатель, или сам иностранный работник. Цена вполне умеренная – есть в России территории, где стоимость подобных услуг обходится более чем в четыре тысячи рублей
Вот такой своеобразный карантин получается. Сейчас необходимость центра признана, за опытом сюда едут со всей России. Постепенно учреждение «обросло» дополнительными службами. Так, здесь же, в поликлинике, расположился допофис так называемого низкопорогового специализированного сервисного центра «Симона», где с мигрантами ведут профилактическую работу – проводят тренинги, формируют понимание ценности здорового образа жизни. Например, буклеты на актуальные темы в отношении сохранения собственного здоровья здесь издают на четырех языках – узбекском, таджикском, азербайджанском и русском.
За рамками госгарантий
Более половины мигрантов не знакомы с российским законодательством, не знают своих прав и обязанностей. «Симона» служит своеобразным мостиком между мигрантами и медицинскими и социальными службами помощи. Это совместный проект уполномоченного по правам человека в РТ, Управления Роспотребнадзора по РТ, Республиканского кожно-венерологического диспансера и некоммерческой организации «Новый век».
А какие же меры применяются к мигрантам, у которых обнаружены заболевания из разряда социально опасных? Если ВИЧ и туберкулез – однозначное направление на депортацию из страны, которое дает специальная комиссия при Роспотребнадзоре по РТ. Дело в том, что лечение этих заболеваний очень дорого и к тому же пролонгировано по времени, а потому российское и, естественно, республиканское здравоохранение не готово взять на себя такие траты. Впрочем, это и законодательством не предусмотрено. По другим заболеваниям мигранту предлагается начать лечение за собственные деньги или за счет работодателя, который пригласил его на работу. Согласно программе госгарантий медицинская помощь мигрантам, за исключением скорой и неотложной, оказывается на платной основе. Естественно, до выздоровления и речи не может быть о трудоустройстве или получении вида на жительство. Если же мигрант не готов оплатить лечение или уклоняется от услуг медиков, то и его ждет депортация.
К сожалению, разговор идет только об официально зарегистрированных мигрантах. А незарегистрированных, по данным статистики, сегодня на территории страны более половины общего их числа. И нелегалы сквозь медицинское «сито», увы, не просеиваются. Так что серый миграционный рынок труда весьма опасен не только для экономики страны, но и для здоровья населения.
кстати
Особенно предприимчивые мигранты умудряются пользоваться российским здравоохранением бесплатно. Допустим, женщины просто приезжают к нам… рожать. А родовспоможение, как известно, относится к разряду экстренной медицинской помощи, и отказать роженице не решится ни один врач… А как не сделать операцию по удалению аппендицита? По некоторым данным, здравоохранение Москвы, например, расходует в год до пяти миллиардов рублей на экстренное лечение мигрантов. А вот в республиканском Центре медосвидетельствования у каждого специалиста центра есть собственная компьютерная база, есть и общий архив учреждения, так что пациента с опасным диагнозом сразу же ставят на учет, сообщая о больном и в специализированные диспансеры и центры. Учет поставлен строго, обойти его практически невозможно.
