Говорят, нет в мире ни одного человека, который бы раз в год не испытал болей в спине. Понятно, причины бывают самые различные – от физической перегрузки до банальной простуды. Может, поэтому в большинстве своем люди и относятся к таким недомоганиям чуть ли не с пренебрежением. Спину ломит? Отдохну. Руки болят? На грядках перетрудился – ерунда, само пройдет. И ведь проходит! Однако, увы, не всегда…

Раз, два обойдется, а потом так скрючит, что просто караул. В числе самых распространенных причин по этой части древняя, как мир, и вечно юная болезнь – ревматизм. Древняя, потому что первое описание классического случая ревматизма сделал еще Гиппократ. А юная потому, что как направление медицины ревматология, несмотря на столь солидные корни, начала развиваться сравнительно недавно – в России, например, в конце шестидесятых прошлого столетия. К тому же, вопреки обывательской точке зрения, будто ревматизм – удел пожилых и «все там будем», ему, как любви, покорны все возрасты.

Есть даже юношеская форма болезни – так называемый ювенильный ревматоидный артрит, который приносит неимоверные страдания совсем юным созданиям и опустошает кошельки их родителей, ведь современные препараты для лечения этого заболевания очень дороги. О серьезности заболевания свидетельствует и тот факт, что юношеский вариант ревматоидного артрита предполагается внести в список федеральной программы «Семь нозологий».

Напомним: лекарства  закупаются централизованно за счет федерального бюджета на льготных условиях. Эта программа для лечения больных семью редкими (их еще называют орфанными) и наиболее дорогостоящими нозологиями (от греч. nоsos – болезнь и logos – буквально учение) была принята в 2008 году и успешно действует, не снижая объемов финансирования. По некоторым данным, список предполагается пополнить еще девятью редкими заболеваниями, в число которых входит ювенильный ревматоидный артрит.

Версий много, болезнь – одна

Основная «мишень» ревматизма – люди трудоспособного возраста. Они составляют более восьмидесяти процентов от всех заболевших, причем каждый десятый становится инвалидом в течение первого года. А потому заболевание давно и прочно вошло в разряд социально значимых. Сегодня, согласно статистике, той или иной формой этого заболевания страдают десять процентов населения нашей планеты. В России ревматические болезни прочно закрепились на втором месте среди причин нетрудоспособности.

Самое интересное, что по сей день существуют различные версии происхождения ревматизма. Одной из главных причин заболевания считается зловредный стрептококк, который, попадая в организм человека, может спровоцировать тонзиллит (ангину), лимфаденит и фарингит. Впрочем, следствием описанной инфекции ревматизм становится не всегда. Обязательными для его развития являются определенные дефекты, имеющиеся в иммунной системе человека. Статистика говорит о том, что ревматизм поражает от 0,3 до 3 процентов пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию. Повышенный риск развития ревматизма есть у женщин, детей в возрасте от 7 до 15 лет, близких родственников больных ревматизмом или имеющих проблемы с соединительной тканью. К группе риска относятся и те, кто перенес стрептококковую инфекцию в острой форме, а также пациенты, регулярно страдающие от инфекций носоглотки. Нередко ревматизм развивается у людей, в организме которых обнаруживается особый белок – В-клеточный маркер D8/17.

А в последнее время многие ученые склоняются в пользу версии, согласно которой ревматизм можно расценивать как неинфекционное хроническое заболевание – вроде атеросклеротического поражения сосудов или сахарного диабета второго типа. И даже называют его эпидемией начавшегося века.

По утверждению академика РАМН, главного внештатного специалиста-ревматолога Минздрава России Евгения Насонова, еще в прошлом веке фундаментальная медицина была развита не настолько, чтобы врачи могли всерьез обсуждать проблемы, связанные с диагностикой и лечением ревматических заболеваний. Сейчас появились уникальные генно-инженерные биологические лекарственные препараты. Если говорить о распространенности ревматологических заболеваний, то в структуре всех инфекционных и неинфекционных заболеваний они занимают семь процентов. Рассуждая о ревматизме как об одном недуге, стоит учитывать – весь круг ревматологических заболеваний включает более ста отдельных заболеваний – суставов, тканей, сосудов и в первую очередь – сердца.

Считайте… деньги

Но так или иначе, в наши дни это заболевание все больше привлекает к себе внимание. Даже в плане экономическом. Понятно, что врач, который лечит не по наитию, а по результатам анализов, добивается лучших успехов, а без подробного обследования воспаленного и болезненного сустава трудно оценить эффективность терапии. Так вот в Германии врачу-ревматологу доплачивают за проведение дополнительных анализов и сделанные выводы. То есть прагматичные немцы подсчитали: если после лечения человека на сумму около тридцати тысяч евро удастся обойтись без инвалидности и вернуть его в строй, то эти траты государство берет на себя. В других случаях включаются иные механизмы под­держки. По мнению германских специалистов, экономический эффект оправдывает эти усилия.

Согласитесь: минус десять процентов трудоспособного населения – колоссальные потери для любой страны. Умеют немцы деньги считать, потому и создают ревматологические центры в большом количестве.

Но ведь кадровый голод в России ничуть не меньше, а то и побольше, чем в Германии. Как отметил академик Насонов, без резкого увеличения производительности труда (которое, в свою очередь, невозможно без увеличения трудоспособного населения) невозможно будет достичь тех амбициозных целей, которые ставит перед собой российское общество. Выходит, ревматизм становится не только серьезным недугом, но и тормозом экономического развития страны. Так что «денежный» разговор на медицинском форуме под вполне литературным названием «Салиховские чтения», прошедшем недавно в Казани, оказался вполне оправданным.

К сожалению, ревматология в России находится не в лучшем состоянии. Так, по нормативам на пятьдесят тысяч жителей страны полагается один ревматолог. Однако до нужных цифр не дотягивают ни Москва, ни Питер, ни даже благополучный в этом плане Татарстан, не говоря уж о других регионах страны. Кстати, наша республика действительно одна из лучших по части борьбы с ревматизмом. Специалисты утверждают, что ревматологическая служба поставлена у нас если не на «пять», то на твердую «четверку».

Судите сами. В отличие от других регионов нашей Родины, в Татарстане есть опыт применения всех имеющихся на сегодня современных высокотехнологических методов – как терапевтических, так и хирургических. Во многом это заслуга известного во всем мире татарстанского ревматолога Ильдара Газимджановича Салихова – именно по его инициативе, вкупе с усилиями других татарстанских специалистов, двадцать лет назад был создан городской ревматологический центр, который называется сегодня «Центр ревматических заболеваний и остеопороза» и работает на базе горбольницы №7. Здесь оказывают как стационарную, так и амбулаторную помощь, проводят диагностику.

И это не единственное мед­учреждение этого направления – звенья ревматологической службы расположены в лучших многопрофильных клиниках республики, что очень важно, ведь ревматизм – заболевание системное. Сегодня в республике работают двадцать высококвалифицированных ревматологов. Но их должно быть как минимум в два раза больше…

К тому же, по словам главного ревматолога РТ Светланы Якуповой, такие кадры сконцентрированы в основном в столице и крупных городах республики, тогда как сорок районов Татарстана подобными специалистами не обеспечены. В других регионах России обстановка с ревматологами еще более напряженная.

Сам себе доктор

По мнению Евгения Насонова, нехватку кадров можно в определенной степени возместить усилиями врачей первичного звена. Нужно, чтобы первоначальную диагностику и лечение осуществлял врач общей практики или участковый терапевт. Но вот беда – специалисты первичного звена ревматологические заболевания часто просто «не видят». А ведь проблема ревматизма, как утверждает председатель татарстанской ассоциации ревматологов, доктор медицинских наук Раис Ахатович Хабиров, междисциплинарная. Что это значит? Ну если у вас болит горло, то вы идете к лору. Не дай бог, ногу сломали – значит, к травматологу. С зубами, понятно, к стоматологу. И так далее. А вот к ревматологу пациент попадает после долгих хождений по кабинетам других специалистов.

– Допустим, у больного длительная лихорадка неясного происхождения, повышенная температура, – поясняет Хабиров. – Участковый терапевт отправляет его по специалистам. Пока лор и другие врачи посмотрят, пока онкологи исключат свою патологию, проходит время, и состояние больного только ухудшается. До курьезов доходит – больной с определенными симптомами идет к травматологу, и тот его даже лечит… И когда, наконец, пациент попадает к ревматологу, лечение требуется уже серьезное и дорогостоящее. А порой и до инвалидности уже рукой подать…

Ясно как день – необходимо «затачивать» терапевтов и врачей общей практики на диагностику ревматических заболеваний. А людям нашим нужно помнить: спасение утопающих, как это ни банально, дело рук самих утопающих. То есть симптомы ревматизма должен знать каждый, как должен знать, к какому врачу и куда нужно обращаться. Тем более что они, эти симптомы, не так и сложны.

Как отметил академик Насонов, насторожить должны боли в суставах. Особенно, если они симметричны – к примеру, болят оба колена или оба локтя, и правая, и левая кисти рук. Так называемая утренняя скованность, когда трудно пошевелиться, проходящая со временем, скорее всего, является признаком ревматоидного артрита и серьезным поводом для обращения к ревматологу. Начав лечение вовремя, можно рассчитывать на состояние устойчивой ремиссии.

Раис Хабиров особо отметил симптомы остеоартроза – той «разновидности» ревматизма, которой страдают около шестнадцати миллионов жителей России. Основным его признаком являются боли механического характера. То есть они появляются в суставах с началом движения и утихают в покое. Причем боли усиливаются к вечеру, с утомлением, а не мучают пациента по утрам, как при ревматоидном артрите.

Что же касается ангины, которую испокон веков считают предшественницей ревматизма, то, по мнению академика Насонова, эту связь не стоит преувеличивать. Как, впрочем, и забывать о ней. Просто благодаря современным антибиотикам ее можно успешно и быстро лечить, так что главное – не запустить болезнь.

• С диагнозом «ювенильный ревматоидный артит» только в московском цент­ре ревматологии ежегодно наблюдается около шестидесяти тысяч детей. Эта проблема, как и детские лейкозы, становится очень острой

При остеоартрозе часто показано оперативное лечение – протезирование. Очень важно держать под контролем пациентов с тяжелыми, инвалидизирующими формами ревматизма.

И это только два примера воспалительной формы ревматизма. А есть еще и невоспалительные – дистрофическая, обменная и так далее. Довольно часты реактивные артриты, характерные больше для молодых, являющиеся следствием инфекционных заболеваний. Но есть у них один общий симптом – боли в суставах.

Причин заболевания много. Например, одним из провоцирующих факторов медики называют курение: тот же ревматоидный артрит у курильщиков и протекает сложнее, и лечению поддается хуже. И при этом признаются – даже если все человечество в одночасье бросит курить, расстаться с ревматизмом ему вряд ли удастся. Избыточная масса тела – еще один плюс развитию ревматизма.

Вот и получается, что во главе угла в части борьбы с ревматизмом – здоровый образ жизни. По мнению Евгения Насонова, профилактика ревматизма прекрасно вписывается в программу Минздрава по пропаганде здорового образа жизни и внедрению кабинетов здоровья.