В прошлом году в республике в ходе диспансеризации населения было установлено 1269 случаев рака, из них более семидесяти процентов – в ранней стадии. Таким образом, благодаря своевременному диагностированию у этих больных появилась возможность для исцеления. Более того, впервые выявлено более 106 тысяч различных заболеваний – практически у каждого пятого жителя республики. Однако, несмотря на то, что благодаря диспансеризации можно выявить «спящие» болячки и вовремя предпринять меры для их лечения, это мероприятие не пользуется популярностью среди взрослого работающего населения, особенно у молодежи.
Вопросы, связанные с организацией диспансеризации, обсуждались на совместном заседании Комитета Госсовета по социальной политике и парламентской Комиссии по контролю за реализацией государственных программ в сфере здравоохранения, в котором приняли участие представители республиканских министерств и ведомств, общественных организаций, а также депутаты Казанской городской думы.
Основная цель диспансеризации – раннее выявление хронических заболеваний, 75 процентов которых являются причинами инвалидности и преждевременной смертности населения.
С 2013 года в России реализуется новый порядок диспансеризации взрослого и детского населения, предусматривающий существенное изменение объемов обследований и подходов в организации этой работы. В частности, диспансеризация взрослых проводится один раз в три года в два этапа: первый направлен на выявление признаков хронических и инфекционных заболеваний, а также основных факторов риска их развития. Второй этап заключается в дополнительных обследованиях и уточнении диагноза. Потребность в нем определяется участковым врачом с учетом возраста пациента и результатов первого этапа. Граждане проходят обследование в лечебном учреждении, которое определено обязательным полисом медицинского страхования. Этот процесс считается законченным только после того, как врач объяснил обследуемому все результаты проведенных исследований и поставил диагноз.
Что касается последних изменений в сфере диспансеризации, то, в частности, из нее исключен обязательный осмотр пациента неврологом на первом этапе. Решение о том, стоит ли к нему обращаться, принимает участковый терапевт на основании проведенных анализов. С другой стороны, диспансеризация предусматривает сейчас исследование функции внешнего дыхания, особенно у курильщиков. Кроме того, в сельской местности обследования может проводить в том числе и фельдшер, а участковый терапевт принимает окончательное решение. Этот момент должен помочь снизить очередность в сельских больницах.
За последние два года в Татарстане в рамках диспансеризации осмотрены около миллиона взрослых, у которых установлено более двухсот тысяч заболеваний. В прошлом году в их числе выявлено 30 процентов болезней системы кровообращения, 24,5 – болезни эндокринной системы, расстройств пищеварения, а также 14,6 процента заболеваний мочеполовой системы. Суммарный сердечно-сосудистый риск выявлен практически у каждого шестого обследуемого, а развитие факторов атеросклероза установлено у каждого девятого. Более чем у десяти процентов населения зафиксирована избыточная масса тела.
Как заставить заботиться о здоровье?
Несмотря на то, что диспансеризация является достаточно эффективным методом профилактики заболеваний, тем не менее в ее реализации есть сложности. И именно о проблемах говорилось на заседании. «Для населения диспансеризация абсолютно бесплатная, тем не менее отношение людей к ней такое: за мое здоровье должен отвечать кто угодно, но только не я сам, – отметила председатель парламентского комитета Светлана Захарова.
В прошлом году диспансеризацию прошли 87,5 процента тех, кого планировали обследовать. Но и эти цифры дались нелегко. «Сейчас люди ориентированы на достижение результата на рабочем месте. Чаще всего молодежь, и особенно в частных структурах, зачастую не имеет ни времени, ни желания прийти на диспансеризацию, поэтому мы не получаем должного охвата работающей категории граждан, – подчеркнул первый заместитель министра здравоохранения Сергей Осипов. – Порой молодые и очень успешные люди обращаются к нам с серьезными и очень запущенными заболеваниями. Для облегчения прохождения диспансеризации мы пытаемся выходить в трудовые коллективы, чтобы, не отвлекая людей от основной работы, предоставить им медицинскую помощь».
Как заставить людей заботиться о своем здоровье? Многими участниками заседания высказывалась идея о принятии какого-то нормативного акта, который обязывал бы проходить диспансеризацию. Если обратиться к опыту европейских стран, то там существует определенный стимулирующий механизм. В частности, при прохождении диспансеризации медицинская страховка обходится гражданину значительно дешевле, так как часть оплачивает государство. Этого экономического стимула оказалось вполне достаточно, чтобы люди занялись своим здоровьем.
По мнению специалистов, в России на протяжении многих десятилетий создавался «культ больного человека». Инвалид получает определенные привилегии и выплаты, на работе его сильно не напрягают, поэтому возникает ситуация, когда человеку выгодно быть больным. Этот момент нужно переломить. Но каким образом? Вопрос, на который пока нет ответа.
«Многие заболевания, которые выявляются в ходе диспансеризации, не проявляют себя явно. Нет боли, нет внешних дефектов, значит, все хорошо. Но смертность от сердечно-сосудистых заболеваний растет по всей стране», – подчеркнул заместитель министра.
Восемь минут на диспансеризацию…
Для того чтобы этот процесс сделать максимально удобным для населения, идет постоянное его совершенствование. На данный момент Минздрав разрабатывает технологию «умного» выездного ФАПа, когда в небольшой чемоданчик складываются основные приборы, которые требуются для проведения первого этапа диспансеризации. Эта технология весьма необходима для сельской местности, чтобы была возможность максимально эффективно, не отрывая человека от работы и не вывозя его из родного населенного пункта, провести большую часть исследований на месте. Недавно на территории Высокогорского района были проведены «полевые» испытания передвижного комплекса по диспансеризации. Основная часть исследований в этом процессе для мужчин заняла восемь минут, для женщин – пятнадцать.
По словам медиков, с их стороны делается все, чтобы люди максимально быстро проходили этот процесс. В частности, врачи выходят на работу в субботу, разделяются потоки обычного приема пациентов и тех, кто решил пройти диспансеризацию. В подъездах домов развешиваются объявления о проведении диспансеризации, медики обзванивают и приглашают к себе население.
Чтобы добиться в этом процессе успеха, по мнению участников заседания, диспансеризация должна быть в поле зрения работодателей и под личным контролем глав муниципальных образований. Не у всех работодателей есть понимание важности диспансеризации и обеспечение беспрепятственного ее прохождения. Не все готовы отпускать своих сотрудников на обследования в рабочее время, предоставлять помещения и создавать условия для работы мобильных бригад медиков на территории предприятия.
Есть тут и еще один негативный момент. Судя по статистике, даже выявленные заболевания не все готовы лечить. По словам Сергея Осипова, если это избыточный вес, то человек, как правило, не торопится
Пропагандой, организацией диспансеризации должны заниматься и здравоохранение, и общественность, и работодатели, и профсоюзы, и органы местного самоуправления, а также средства массовой информации. По мнению специалистов, особая роль в этом процессе отводится СМИ – необходим регулярный поток тематической информации, социальной рекламы, связанный со здоровьем, по телевидению, радио, в печати, в общественных местах. Если с экрана регулярно говорят: купи этот порошок, рано или поздно ты пойдешь и купишь. Если ежедневно напоминать: надо заботиться о своем здоровье, то есть надежда, что у большинства населения это станет привычкой.
Не хотелось бы, чтобы фраза, сказанная одним из участников заседания, оказалась верной: «У нас есть право на здоровье, но нет обязанности, а пока нет обязанности, мы ничего не изменим»…
