Государственно-частное партнерство в здравоохранении обещает решение многих проблем в этой сфере

– Мне терапевт рекомендовала эндокринологу показаться – я на завтра записалась, – заявила мне приятельница. – Так что завтра с утра меня на работе не будет, звони после обеда.
 

–У вас в поликлинике вроде нет этого специалиста или ты к платному врачу идешь? – интересуюсь у нее.

– Ой, да ты же ничего не знаешь! Наш дом, вернее два участка из нашей поликлиники, передали платному центру. Сейчас у нас все, даже самые «узкие» специалисты есть! И представляешь, бесплатно! Мы даже письмо в Минздрав России от пациентов написали с благодарностью о таком решении…

Понятно, не зайти в столь редкое учреждение как журналист я просто не могла… Первое впечатление – это не участковая поликлиника. Здесь светло, очень чисто и тихо-тихо, как в хорошем стационаре. Даже разговаривают шепотом – и пациенты, и персонал. Возле кабинетов – не более двух человек в очереди. И улыбающееся лицо администратора в крошечной регистратуре. Окончательно «добила» меня бабушка, что общалась с администратором. Не поверите – она тоже улыбалась. Такое в наших поликлиниках – большая редкость.

Конкуренты или партнеры?

Увы, по части здравоохранения у нас еще великое множество проблем – от длиннющих «хвостов» к кабинетам специалистов до банальной купли-продажи больничных листов и очень скромной зарплаты участковых терапевтов. Понятно, что в одночасье перестроить все наши поликлиники, укомплектовать их современным оборудованием и квалифицированными специалистами, обеспечив при этом медиков достойной зарплатой, – задачка не из простых. Столь масштабные проекты вряд ли по силам здравоохранению самых развитых стран. Нужно привлекать дополнительные инвестиции в госсистему. Тогда государство сосредоточится не на материальной базе, во что сейчас у нас вкладываются огромные средства, а на оплате медицинских услуг по экономически обоснованным тарифам. В других странах это делают по достаточно простой схеме – развивают частно-государственное партнерство (ГЧП).

Оно наиболее распространено в странах с высоким уровнем здравоохранения – Германии, Швеции, Великобритании. Скажем, в Германии лечебно-профилактические учреждения продаются частным инвесторам за символическую сумму в обмен на инвестиции и обязательства выполнять государственный заказ. В Швеции частный сектор был допущен в систему здравоохранения в 1991 году: частникам разрешили брать в аренду больницы, службы скорой помощи, лаборатории. В Великобритании начиная с 1993 года частники занимаются проектированием, строительством и иногда эксплуатацией новых медицинских объектов. По статистике, с введением государственно-частного партнерства качество медуслуг повышается, а цены на них снижаются.

Пора переходить от соперничества к сотрудничеству

Как известно, всем лечебным учреждениям России разрешено оказывать платные медицинские услуги, если это не в ущерб основной деятельности. То есть бесплатной медицине разрешили в какой-то мере стать платной. Так почему не сделать и наоборот: разрешить частным медицинским центрам работать по обслуживанию населения на поликлиническом уровне – на основе госзаказа, то есть бесплатно для людей?

И вот в 2011 году в Татарстане был принят закон, согласно которому в первичное звено допустили медицинские учреждения всех форм собственности. Это новое слово в отечественном здравоохранении, подобный федеральный документ пока в стадии рассмотрения. Отныне при выполнении определенных условий, выиграв тендер и получив госзаказ, поликлиникой может стать любой платный медицинский центр. Выгоды такого «перекрепления» для пациента очевидны – частные медучреждения укомплектованы специалистами самых востребованных «узких» профилей и обладают очень неплохим оборудованием. А многие ли городские, а тем паче сельские поликлиники могут этим похвастаться?

Государству от такого сотрудничества тоже сплошная польза. Судите сами: по закону медчаст-
нику не платят за содержание помещения, как государственным учреждениям, не обеспечивают оборудованием и т.д., и т.п. Деньги государство частным медицинским учреждениям, работающим по госзаказу, выплачивает только по защищенным статьям – это зарплата врачей и среднего медперсонала. Словом, оплата посещений. А спрос – по полной программе. По уму, для государства это настоящий Клондайк.

Раздав частникам большую часть госзаказа, государство снимает с себя тяжелое финансовое бремя, оставляя за собой высокотехнологичную медицину, основные объекты здравоохранения, больницу скорой помощи и т.д. Первичное звено частнику от медицины можно доверить уже сегодня – хуже точно не будет.

Практика ГЧП в медицине в Татарстане потихоньку набирает силу. Правда, не такими темпами, как хотелось бы, но… Например, в Казани есть два медцентра, с успехом работающие в том самом первичном звене медицины на основе государственного заказа. Один из них, крупный, обслуживающий более восемнадцати тысяч населения, возглавляет депутат Госсовета Геннадий Глушков. Вторым, поменьше, на шесть тысяч пациентов (к которому повезло «прикрепиться» моей приятельнице), управляет Ирина Погудина.

Их мы и попросили ответить на вопрос: «Зачем частнику госзаказ, когда из медицины бегут кадры из-за маленькой зарплаты?»

Благотворительность…

– Вы провокационный вопрос задаете? – интересуется Геннадий Николаевич.

– Вовсе нет. Я понимаю, что государству вы нужны, а вам зачем такая головная боль?

– Сложилась масса обстоятельств, что подвело к этому решению. В первую очередь, перспектива развития здравоохранения. Если мы вчитаемся в закон, то увидим, что государство активно формулирует здесь свою позицию – обеспечить граждан бесплатной медициной. А для этого нужны определенные финансы, которых сегодня немного. Так что частный инвестор делится какими-то своими наработками, финансовыми возможностями, даже логистикой и менеджментом. Безусловно, начать с нуля такое дело невозможно. Мы имеем базу, специалистов, инструмент, определенный запас прочности, а потому можем себе позволить этим заниматься.

– То есть для вас это определенный вид благотворительности?

– Не без этого. Представьте: сидит возле кабинета УЗИ старенькая бабушка, зажав в кулачке триста рублей на диагностику. А судя по небогатой одежке, это у нее последние деньги. Не у каждого сердце выдержит, чтобы спокойно пройти мимо и не попытаться хоть как-то  ей помочь. Хорошо, что здесь есть понимание и государства, и ФОМС, и Минздрава республики. Президент Татарстана также под-
держал нас в этом проекте.

Поначалу мы три участка взяли, год поработали. Пациенты довольны. И мы поняли: этим нужно либо заниматься всерьез, либо не заниматься вовсе. Три участка – это всего лишь проб­ный камушек. Теперь у нас четырнадцать участков.

Сложностей много, и не все они материального плана. Специфика платной и государственной больниц различается даже… менталитетом врачей. Один и тот же специалист на приеме в платной и бесплатной поликлиниках ведет себя по-разному. Важно, чтобы персонал принял правильную позицию в этом вопросе. Вот смотрите. Как мы входим к врачу? Стучим и очень робко, тихо, извиняясь, входим. Вроде как чего-то  просим… Но это же неправильно! В определенной степени врач должен быть благодарен за то, что вы его выбрали, оказали ему доверие. Развернуть мышление такого врача в нужном направлении непросто. Мы начали даже не с повышения зарплаты, а с культивирования во враче уважения… к самому себе. Так, освободили его от всех сопутствующих функций, оставив только главную – лечить пациентов. Чтобы врач думал лишь о лечебном процессе, а не о том, что у него в кабинете из окна дует или бумаги не хватит на записи.

Сейчас и в госполиклиниках вводится такое понятие, как менеджмент качества. Но всю огромную махину здравоохранения сдвинуть в одночасье трудно, а вот нам на локальном участке решить задачу проще.

– Можно ли рассматривать госзаказ как определенную финансовую стабильность для медучреждения?

– Пока разве что на самом минимальном уровне. Для пациента определенные гарантии здесь есть, для предприятия – практически нет. Вот тариф сегодня утвержден, он обеспечивает зарплату и защищенные статьи, но никакого развития не предполагает. То есть хочешь развиваться – вкладывай свои деньги, привлекай средства.

– Так насколько же перспективно вовлечение частной медицины в работу по новой системе?

– Если сейчас этот вопрос обсуждается, значит, государство начинает осознавать, что без частного инвестора развитие первичного звена медицины практически невозможно. Пока татарстанский документ носит рамочный характер, многие нюансы не прописаны, ведь практика государственно-частного партнерства пока накапливается. Необходимо создать частнику условия, учитывая и инвестиционную составляющую, и соблюдение прав интеллектуальной собственности, которая создается в процессе работы. Однако хорошо, что первый, самый важный шаг сделан.

…и выгода

Медцентр Ирины Погудиной по размерам существенно уступает глушковскому. Однако и он успешно функционирует на базе госзаказа уже третий год. Картина та же – ни одного заявления от пациентов с требованием перевести в другую поликлинику, наоборот – масса желающих прикрепиться сюда.

– Мы начинали с двух участков, обслуживая три с половиной тысячи человек. И вынуждены были отказывать желающим перейти к нам – банально не хватало финансирования. В этом году горздрав расширил нам объем госзаказа, добавив еще два участка. Готовы взять и больше, площадей хватит.

– В государственных поликлиниках плачут, говорят, что в таких условиях работать невозможно. А вы просите увеличить число пациентов…

– Мы очень экономично работаем. Не поверите – даже с прибылью. Коллеги из госполиклиники удивляются, мол, в системе дополнительного медицинского обеспечения даже теоретически невозможно, например, обеспечить хронически больных необходимыми лекарствами. Но мы и вправду справляемся – за два прошедших года не было ни одной жалобы от пациентов на нехватку лекарств.

Есть у Ирины Викторовны и планы расширения деятельности. Врачи-специалисты ее центра готовы обслуживать и… сельских жителей. Дело в том, что возглавляемое ею медучреждение в числе других имеет лицензию на оказание диагностической медицинской помощи жителям районов республики.

– Бригада в составе нескольких так называемых узких специалистов выезжает в определенный район, предварительно предупредив руководство центральной районной больницы, – рассказывает Погудина. – Известно же, что дефицит таких специалистов, как, допустим, эндокринологи, офтальмологи, становится все острее. Не в каждой городской поликлинике они есть, что уж говорить о сельских. Сейчас мы оказываем сельчанам медицинские услуги на платной основе. Цены держим относительно невысокие, но и они порой ложатся на бюджет сельчанина тяжелым бременем. Вот и получается, что на прием приходят пациенты с запущенной болезнью, когда лечение если не бесполезно, то во всяком случае очень дорого. Мы готовы и с сельчанами работать по госзаказу, то есть бесплатно для пациента. Не спорю, лучше, когда все узкие специалисты есть в штате каждой ЦРБ. Но до этого еще, увы, далеко. В сегодняшней ситуации бесплатное посещение приезжего врача даже раз в месяц для многих стало бы настоящим спасением…

Пожалуй, обслуживание сельчан городскими специалистами – это уже продолжение темы. Но утверждать, что вся частная медицина работает только ради прибыли, не принимая во внимание нужды и чаяния населения, не думая о здоровье людей, уже не хочется. Тандем государственной и частной медицины может стать прочной основой здравоохранения страны. Нужно только четко и прозрачно определить условия игры. Игры, выигрыш в которой – жизнь и здоровье людей.