Одну из лидирующих позиций в России занимает Татарстан по уровню обеспечения сельского населения ФАПами – фельдшерско-акушерскими пунктами, которые являются первичным звеном оказания медицинской помощи на селе. Однако дело не только в количестве ФАПов, но и в численности медиков, которые там работают. Некоторые сельские медпункты принимают пациентов всего один-два раза в неделю, поскольку в них трудятся совместители. Среди фельдшеров немало и пенсионеров, который в любой момент могут уйти на заслуженный отдых. А кто придет им на смену?

МИЛЛИОН – ВРАЧУ, ПОЛМИЛЛИОНА – ФЕЛЬДШЕРУ

Сегодня в Татарстане функционирует 1682 фельдшерско-акушерских пункта, из них 639 – модульные, построенные по типовому проекту. Если учесть, что в республике насчитывается без малого 3100 населенных пунктов, то на пару деревень приходится один ФАП. Во всяком случае, в каждом сельском поселении, включающем от одного до пяти сел, имеется свой оборудованный по всем правилам фельдшерско-акушерский пункт, где, к слову, в ближайшее время планируется разместить еще и аптечные пункты, чтобы жителям не приходилось за каждой таблеткой ездить в райцентр.

Однако двери ФАПов не всегда открыты для сельчан. К примеру, фельдшерско-акушерский пункт в селе Ерыкла Алексеевского района работает всего раз, в лучшем случае два раза в неделю, когда сюда приезжает совместитель из Билярска. Получается, если заболеешь не в тот день недели, врач тебя не примет. 

Как выяснила «РТ», это не единичный случай в республике. Совместители трудятся в 148 сельских ФАПах. А 367 фельдшеров – пенсионеры, то есть люди, которые могут оставить работу в любой момент.

По словам первого заместителя министра здравоохранения РТ Ильдара Фатихова, в этом году в сельские мини-поликлиники планируется трудоустроить 195 выпускников медицинских колледжей и училищ республики. Вопрос, надолго ли там задержатся выпускники.   

– Кадровый голод испытывают не только фельдшерско-акушерские пункты, но и сельские больницы и амбулатории, – рассказал замминистра. – В качестве мер социальной поддержки медиков в Татарстане реализуется ряд программ. В частности, это «Земский доктор/земский фельдшер», по которой медработникам, переехавшим для работы в сельскую местность, предоставляются единовременные компенсационные выплаты. Врач получает от одного до полутора миллиона рублей, фельдшер – от полумиллиона до 750 тысяч рублей. Результат вроде бы есть – с 2012 по 2022 годы в программе приняли участие 973 человека, но это же за десять лет… В 2023 году запланировано привлечение 127 специалистов, из них 97 врачей и 30 средних медицинских работников. Согласно правительственной грантовой программе врачам, прибывшим на работу в нашу республику, предоставляется помощь в размере 800 тысяч рублей на улучшение жилищных условий. В 2023 году запланировано предоставление 125 грантов, на 26 июля предоставлено 82. 

Фатихов также напомнил, что в качестве стимулирующей меры для молодых специалистов, принятых на работу в государственные учреждения здравоохранения, установлены дополнительные надбавки в течение первых трех лет непрерывной работы, предусмотрена единовременная денежная выплата на хозяйственное обустройство.   

– Минздрав Татарстана имеет целевую квоту на социальную ипотеку, – продолжил замминистра. – Благодаря этой программе у специалистов, работающих два года и более, появилась возможность приобретения собственного жилья с условием продолжения трудовой деятельности в медицинской организации. За последние два года 516 медицинских работников решили таким образом свой квартирный вопрос.

В свою очередь муниципальные власти в Татарстане в качестве дополнительных мер поддержки медработников, в том числе сотрудников ФАПов, предоставляют им единовременные выплаты, служебное жилье, компенсации за аренду жилого помещения, расходов на оплату жилищно-коммунальных услуг, выделяют вне очереди места в детских садах. В таких районах, как Азнакаевский, Кайбицкий, Тюлячинский, Нижнекамский медикам выделяют земельные участки для строительства жилья. В Агрызском районе медработникам дали возможность приобрести жилье с помощью льготного кредитования. В ряде районов для медиков реализуется программа «Арендное жилье», когда квартирант оплачивает только жилищно-коммунальные услуги, но не платит за аренду.

Но несмотря на все стимулы, выпускники медучилищ (как, впрочем, и институтов) все равно предпочитают всеми правдами и неправдами устроиться на работу в городе.

МОБИЛЬНЫЕ ПОСТОЯННЫХ НЕ ЗАМЕНЯТ

Корреспондент «РТ» поинтересовалась у  замминистра здравоохранения, могут ли мобильные поликлиники, которые периодически выезжают в отдаленные населенные пункты, в какой-то мере восполнить отсутствие в селе «своего» фельдшера.   

Оказалось, нет. Дело фельдшера – проводить плановый прием и обслуживать больных на дому, ставить диагнозы и лечить в пределах своей компетенции, назначать исследования для уточнения диагнозов, а также вызывать врачей или направлять пациентов к узким специалистам в районную больницу.

– Основная задача мобильного комплекса – обеспечить специализированную медицинскую помощь в формате выезда. В этом случае фельдшер ФАПа выступает в роли информатора и организатора приема, заранее оповещая граждан о визите выездной бригады специалистов, – пояснил Ильдар Фатихов.  – Как правило, мобильная поликлиника и базируется около ФАПа. Каждая такая  поликлиника – это полноценный медицинский комплекс, где есть все необходимое: регистратура, лаборатория, кабинет функциональной диагностики (ЭКГ, УЗИ), кабинеты кардиолога, терапевта, эндокринолога, офтальмолога, невролога, отоларинголога, гинеколога, уролога и хирурга. Здесь можно получить помощь врачей-специалистов, сдать анализы, провести диагностическое исследование на современном оборудовании.

НЕ ХОЧЕШЬ – НЕ ЗАСТАВЯТ

И все-таки как же так получается: в республике 11 медицинских колледжей и техникумов, ежегодно выпускающих сотни специалистов, а фельдшеров на селе катастрофически не хватает? В пресловутые советские времена выпускников было в разы меньше, а врачей и среднего медперсонала на селе было достаточно. Ларчик открывается просто – тогда выпускник медвуза или медучилища получал обязательное распределение с условием отработать несколько лет в том медучреждении, где он действительно нужен. И отказаться от направления на работу в глубинку было нельзя. По истечении срока обязательной отработки фельдшер мог, конечно, уволиться или перевестись в другую больницу, но его место тут же занимал новоиспеченный специалист. Сейчас распределение свободное – окончил медицинский вуз или училище, и устраивайся, куда хочешь.

Понятно, когда такую вольницу получают выпускники, которые отучились за собственные (вернее, родительские) деньги. Однако с тех, кто получил дорогостоящее медицинское образование за государственный счет, не грех бы и стребовать должок. Но сегодня даже так называемые целевики (это когда обучение студента оплачивают конкретное медучреждение или район с условием, что выпускник приедет к ним на работу) умудряются не выполнять условия договора и отказываются ехать туда, где их очень ждут. А возвращать затраченные на их учебу средства приходится потом по суду, что называется, в месяц по рублю.

Казалось бы, выход из этой критической ситуации только один. Законодательно вернуть обязательное распределение для тех, кто обучается за счет бюджета. Минувшей весной Госсовет РТ обратился в Госдуму РФ с инициативой возродить советскую практику обязательной  трехлетней отработки после получения диплома. Причем, по мнению наших депутатов, договор об отработке надо заключать еще на стадии поступления молодежи на бюджетные места в учебных заведениях. Однако в июле стало известно о том, что депутаты Госдумы не поддержали законопроект Татарстана, поскольку сочли его ограничивающим право молодежи на бесплатное образование. Наши депутаты в ответ пообещали, что продолжат искать способ, как решить проблему нехватки кадров, в том числе медицинских.