Реклама «чисто мужских» препаратов в последние годы набрала гигантские обороты. И если с экранов телевизоров её стали демонстрировать поменьше (говорят, общественность повлияла, мол, неприлично о таких средствах в «детское» время вещать), то на радио и в интернете предложений «уникальных, чрезвычайно действенных и просто волшебных» БАДов, многократно увеличивающих мужскую силу, да ещё и обещающих улучшение общего здоровья, огромное количество. А теперь вспомним, что реклама – особый коммерческий инструмент, весьма чётко реагирующий на спрос. Получается, у сильной половины человечества большие проблемы?

Поговорить об этом мы решили с врачом-эндокринологом, заведующим кафедрой терапии, гериатрии и семейной медицины, профессором кафедры эндокринологии, деканом терапевтического факультета КГМА Александром Поздняком.

– Проблема действительно есть, и не поверите, в первую очередь она связана с избыточным весом, – говорит Александр Олегович. – Сегодня в мире две неинфекционные эпидемии – сахарный диабет и ожирение, и они связаны между собой. В России почти каждый пятый мужчина и каждая четвёртая женщина страдают от ожирения. Женщины обычно набирают вес после родов и в период менопаузы, когда идёт активная гормональная перестройка организма, мужчины же – всю жизнь. Причём женщины хотя бы пытаются бороться с излишней полнотой: в молодости – из эстетических со­ображений, с воз­растом – ради здоровья. Мужчины же в основной массе относятся к набору веса спокойно: по их мнению, мужчина должен быть большим и солидным, а они и так не обделены вниманием прекрасной половины человечества. Спохватываются обычно, лишь когда возникают серьёзные проблемы со здоровьем – сердечко пошаливает, давление скачет. А ещё когда начинает угасать половая функция. Вот тут разворачиваются настоящие трагедии…

Но ожирение – это не просто косметический дефект. Это фон, на котором возникает огромное количество серьёзных соматических заболеваний – от бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца до артериальной гипертонии и сахарного диабета второго типа. И поражение суставов – подагра – встречается всё чаще у молодых людей на фоне избыточного веса и развития метаболического синдрома. Прибавьте к этому списку неалкогольную жировую болезнь печени. А сегодня, по данным исследований, тридцать процентов взрослого населения имеют неалкогольный стеатогепатоз. Заметьте: это вполне социально благополучные граждане, просто любящие много и вкусно поесть. Организм получает много свободных жирных кислот, которые поступают в кровь и потом инфильтрируют печень. До поры до времени недуг никак себя не демонстрирует, а выявляют его обычно при ультразвуковом исследовании.

Жировая дистрофия главного фильтра организма грозит ни много ни мало циррозом, а то и онкологией – гепатоцеллюлярной карциномой.

Современный человек никак не может усвоить, что ему не нужно такое количество пищи, как его предку. Физические нагрузки сегодня несравнимо меньше, а желудок остался тех же размеров. А мы его ещё старательно растягиваем, усердно насыщаясь большими объёмами пищи, которые просто не в состоянии превратиться в энергию жизни. Даже при обычном питании вес будет расти. Человек уже несколько столетий перестраивается на малоподвижный образ жизни, последние сто лет – особенно активно. И у нынешних молодых людей малая подвижность уже генетически закладывается. Ещё три-четыре поколения, и мы двигаться вообще расхотим. Стоит ли удивляться такому количеству полных людей самого разного возраста?

– Не скажите, сейчас на похудение просто мода.

– В определённых кругах – да. Для кого-то это просто манией становится – иметь маленький вес. Но чаще опять же у женщин, иногда до уровня психологического расстройства. Но ни одного мужчины, желающего стать худым и стройным, мне не попадалось. К тому же нет у молодых культа здорового спортивного тела. В советские времена была идеология спортивного сложения. Сейчас в фитнес-клубах занимаются только определённые категории мужчин, но массово это не наблюдается. Большинству до своих мышц никакого дела нет.

Но есть и среди моих пациентов те, кто занимается спортом профессионально. У этих свои проблемы, не меньшие. Ко мне всё чаще приходят атлеты, объёму мышц и красоте тела которых впору позавидовать античным героям. Простой пример. Есть у меня пациент-красавец тридцати пяти лет. Постоянными инъекциями тестостерона он довёл себя до того, что как только перестанет делать эти уколы, то уровень этого гормона в его организме обнулится. У него прекрасная половая функция, но только на уколах. В результате он уже никогда не станет отцом – получение тестостерона извне подавляет выработку своего гормона и, что ещё страшнее, продукцию сперматозоидов. Вот вам и мужское бесплодие, необратимое нарушение сперматогенеза. Вот вам погоня за спортивным результатом или искусственной красотой тела. И таких пациентов у меня, к сожалению, много.

– Безопасные дозы стероидов есть?

– Думаю, нет. Любая доза мужских гормонов извне – только по показаниям врачей. Показания к их применению могут быть при гипогонадизме – снижении половой функции из-за радиационного, химического воздействия на организм мужчины, эндокринных заболеваний, когда подавлена естественная выработка тестостерона. Или это может быть ранняя андропауза, то есть преждевременное снижение уровня тестостерона, например. Если у мужчины низкий тестостерон по различным причинам, это медицинское показание к приёму гормонов. Но если у мужчины нормальный гормональный фон изначально, то они только во вред.

– Функция улучшается на время приёма препаратов или улучшится надолго?

– На время приёма. И то трудно сказать, каков будет пролонгированный эффект. Поэтому мы рекомендуем препарат на много лет как заместительную терапию. Безусловно, перед этим мужчину обследуют, определяют объём предстательной железы, смотрят ПСА – простатспецифический антиген. Если эти показатели остаются нормальными, то терапия может быть долгой.

В целом угасание половой функции мужчины переносят куда более болезненно, чем женщины. Андропауза у мужчин – понятие размытое и во многом индивидуальное. В принципе, мужская репродуктивная система запрограммирована на работу до глубокой старости. Причём с возможностью иметь полноценное, здоровое потомство. Даже в Библии написано, что самые талантливые дети рождаются от пожилых отцов и юных матерей. При условии что мужчина вёл здоровый образ жизни, конечно.

– Что же такое мужской климакс?

– Это состояние, когда содержание тестостерона не постепенно снижается, а быстро падает. Первые признаки обычно вегетативного плана – бросает то в жар, то в холод, наблюдается ночная потливость, снижение влечения к женскому полу. Ещё больше повышается вес тела. У некоторых мужчин увеличиваются молочные железы – есть такое понятие, как возрастная гинекомастия. Мужские гормоны уходят, преобладают женские.

При тяжёлом климактерическом синдроме мужчина входит в тяжёлую депрессию. Причём порой это даже не психологическое, а чисто физиологическое состояние. Поэтому при затяжной депрессии мужчине необходимо сдать анализ на общий тестостерон. Это не просто мужской гормон, отвечающий за репродуктивную функцию, а гормон активности мужчины во всех её проявлениях – социальной, физической. Это предприимчивость, коммуникабельность, даже память. При низком тестостероне мужчина входит в состояние постоянного стресса, а стресс ещё больше подавляет выработку тестостерона. Получается замкнутый круг. К слову, у мужчины острый стресс не вызывает снижения выработки тестостерона, наоборот, его активирует. Известно, что при военных действиях он повышается. А вот хронический стресс однозначно подавляет. Низкий уровень тестостерона – путь к болезни Альцгеймера. Он приводит к распаду личности.

– Самолечение возможно? Сколько сейчас рекламы по этому поводу с предложением чудодейственных средств.

– Ни в коем случае. Препараты мужских гормонов – из разряда рецептурных. Их нельзя назначить себе и использовать без назначения врача. Ну разве что какие-то микроэлементы, улучшающие общее состояние, витамины. Иногда простой цинк помогает – он повышает продукцию собственного тестостерона, участвует в его синтезе. Но это всего лишь добавка, а не какое-то мощное средство. Цинк, селен, йод – все они нужны и полезны.

Рекомендуемые рекламой препараты – это неофициальные средства, биологические добавки, которые не имеют никакой доказательной базы в отношении лечебного эффекта. БАДы не проходят никаких клинических испытаний, при их изготовлении не применяется строгая дозировка компонентов. Пациент покупает их на свой страх и риск. Применять их можно как витаминный комплекс, но всё равно предварительно посоветовавшись с врачом. Даже препараты для снижения веса не продаются сегодня безрецептурно.

– А что, для похудения тоже есть таблетки?

– Конечно. Можно снизить вес таблеткой за счёт снижения аппетита, пациент привыкает есть меньше без всяких диет. Часть применяемых нами препаратов повышает расход энергии, за счёт чего идут распад жировой ткани и выведение её в виде тепла. Но это не значит, что выпил таблетку – и стал стройным красавцем или красавицей. Мышцы всё равно нужно тренировать, требуется коррекция образа жизни. Не все соблюдают рекомендации, к сожалению уповая на лекарственную терапию. А ведь если серьёзно сбросить вес, то можно вернуть утраченное даже без дополнительного тестостерона. Тут механизм простой. Обычно жир у мужчин скапливается в так называемой абдоминальной зоне – живот и выше, область талии. Здесь тестостерон трансформируется в женский гормон – эстрадиол. Как известно, и в мужском, и в женском организме присутствуют оба гормона, важно их соотношение. Чем выше вес, тем больше женских гормонов в организме мужчины. Когда вес уходит, зона риска уменьшается, тестостерон не превращается в эстрадиол.

При первых неприятных признаках мужчине нужно сдать анализ на общий тестостерон. Он сравнительно недорогой, в Казани десятки гормональных лабораторий. Уровень ниже 12 нмоль/л уже требует коррекции. Визит к урологу, чтобы исключить воспалительные и опухолевые заболевания, и к эндокринологу необходим.

– Возрастное снижение этого гормона можно отсрочить?

– Лекарственно помочь можно. Как правило, тут уже на первом плане не репродуктивная функция. Но не стоит опять же уповать только на действие препарата. Любая физическая нагрузка повышает продукцию тестостерона, даже утренняя гимнастика и вечерняя длительная прогулка. К слову, алкоголь и курение действуют отрицательно на репродуктивную мужскую функцию, токсически влияя на клетки, ответственные за выработку тестостерона, и понижая сперматогенез. И часто становятся причиной мужского бесплодия.

Мы много говорим о правильном образе жизни, но действительно придерживаются его единицы. У подавляющего большинства мужчин нет физических нагрузок, зато налицо каждый день обильный жирный ужин с десертом. И просмотр футбола по телевизору с непременной бутылкой пива и чипсами. Вот и растёт живот, дрябнут мышцы, портится характер, а жена постоянно предъявляет претензии… А ведь для того чтобы избавиться от этих проблем, всего и надо-то – встать с дивана или оторваться от компьютера и пойти в спортзал. Да просто в хорошем темпе прогуляться по свежему воздуху часок-другой, и организм ответит вам благодарностью. Только делать это надо регулярно, а не раз от раза.