Казанские врачи готовы дать путевку в жизнь даже проблемным, недоношенным младенцам
Трогательную картину довелось наблюдать на днях в салоне одного из казанских автобусов. Молодая мама с малышом месяцев шести-семи никак не могла успокоить свое капризничающее чадо. И тогда помочь ей взялся весь автобус: кто хлопал в ладоши, кто изображал веселого клоуна, кто пытался поймать малышу солнечный зайчик, кто пел ему песенку.
У всех без исключения пассажиров глаза светились теплотой и участием, уж больно славный был малыш, и такой обаятельной улыбкой ответил он взрослым, показав два своих зубика, что никто не остался равнодушным. Как же все-таки здорово, что есть на свете дети (недаром ведь их сравнивают с цветами), которые дарят нам столько радости и добрых эмоций. И как жаль, что в последнее время малюток рождается не так много, как хотелось бы.
Демографические показатели по большому счету не радуют ни Россию, ни цивилизованный мир в целом. Кривая рождаемости не рвется вверх, как это было, к примеру, в середине прошлого века. Теперь же мы из года в год констатируем сокращение рождаемости на планете, исключая некоторые страны Азии и Африки.
Вывод напрашивается один: отныне, чтобы существовать и развиваться, человеческому сообществу надо взять под особую опеку всех без исключения беременных женщин и новорожденных малышей. Включая недоношенных - тех, кого раньше считали неперспективными для жизни. Для нашей страны такой подход весьма актуален еще и потому, что в 2012 году Россия должна перейти на новые критерии выхаживания маловесных детей.
Что это за система, способна ли она снять остроту демографических проблем? Об этом мы попросили рассказать доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой акушерства и гинекологии №2 Казанского медицинского университета Ильдара Фаткуллина.
- По-простому говоря, новые критерии связаны с преждевременными родами. С какого срока их считать таковыми, какой массы родится ребенок, как с ним работать, какие технологии при этом применять. Очень важно все делать грамотно, чтобы маловесный ребенок жил, преодолевал период реабилитации, становился полноценным человеком, - рассказывает Ильдар Фаридович.
Прочему сегодня так актуальны преждевременные роды? Демографическая ситуация в нашей стране, увы, плохая. В Европе тоже (за исключением разве что Италии, Испании с несколько иным, чем у остальных европейцев, укладом жизни) фиксируется бэби-дефицит. Государства готовы тратить огромные средства на то, чтобы каждая беременность реализовалась и завершилась благополучно, а дети, родившиеся с малой массой и преждевременно, обязательно проводились через интенсивную терапию, были реанимированы и отправлены в жизнь.
Казалось бы, все предельно ясно и не может быть никаких сомнений в необходимости до последнего бороться за жизнь недоношенных детей. Но простота эта кажущаяся, считает доктор Фаткуллин. Посудите сами, по сей день в России существуют иные, чем в большинстве экономически развитых стран, стандарты (наши врачи считают их разумными). Суть их в том, что рождение после 28 недель беременности и массой тела 1000 граммов гарантировали недоношенному ребенку право на жизнь. С 2012 года эти стандарты в России уменьшатся до 22 недель и 500 граммов. А это предусматривает высочайшую ответственность и совершенно другие технологии!
Если после нормальных физиологических родов ребенок выживает во многом благодаря тому, что заложено в нем самой природой, а врач при этом только помогает, то преждевременные роды - совершенно иная ситуация. Примеров, когда ребенок, родившийся с очень малой массой тела, выживает самостоятельно, немного. Причины, по которым роды наступают раньше срока, как правило, связаны со здоровьем матери. Но и ребенка при этом трудно назвать здоровым. Большинство таких детей нуждается в интенсивной терапии. И чем меньше весит новорожденный, тем больше профессиональных усилий и материальных затрат требуется приложить.
А дальше нужно делать ставку на реабилитацию, на усилия семьи и государственную поддержку. Это очень длительно и очень дорого. Сможем ли мы экономически потянуть такую ношу?
Кафедра, которой руководит профессор Фаткуллин, базируется в роддоме при городской клинической больнице №7, известном казанцам как роддом №1.
Это учреждение здравоохранения изначально, со дня его открытия в 1985 году, было, как сейчас говорят, "заточено" на преждевременные роды и выхаживание проблемных маловесных детей. Данная специализация сохранилась и совершенствуется сегодня. Здешние врачи сумели достичь блестящих результатов в приеме преждевременных родов. За последние восемь лет перинатальные потери недоношенных детей снизились почти в 20 раз.
Не так давно Ильдар Фаткуллин выступал в Крыму на конференции акушеров и гинекологов Украины. По окончании доклада ему задали вопрос из зала: какова у вас в клинике перинатальная и ранняя неонатальная (первые семь дней жизни) смертность? После того как были названы цифры, зал ответил аплодисментами. Так что у этого лечебного учреждения уже накоплен значительный опыт по выхаживанию маловесных детей, и надо думать, именно оно после 2012 года станет базовым для Казани и республики.
- Сегодня мы уже являемся базой для развития и внедрения рекомендаций состоявшегося осенью 2008 года IVсъезда акушеров-гинекологов России по преждевременным родам, - говорит Ильдар Фаткуллин. - Среди наших новшеств немало таких, которые преследуют главную цель - улучшение качества оказания помощи при родах в широком плане. А в более узком смысле наш девиз можно сформулировать так: роды должны пройти комфортно, с минимальными негативными последствиями для матери и с хорошими результатами для ребенка. И в этой части у нас есть серьезные разработки, которые помогают уйти от акушерской агрессии (то есть от необоснованного вмешательства), реализуя принципы безопасного материнства. Без ложной скромности скажу: наши врачи умеют вести роды - не торопясь, разумно и выполняют операцию "кесарево сечение" лишь по показаниям, а не для того чтобы облегчить себе работу.
Кстати, о кесаревом сечении. Когда-то считавшаяся чуть ли не уникальной при родовспоможении эта операция сегодня выполняется так часто, что стала банальной. К сожалению, не всегда она оправданна и, по мнению некоторых врачей, к которым относится и Ильдар Фаткуллин, не является эволюционным (то есть естественным) путем рождения. Не говоря уже о том, что следующая беременность у женщин, перенесших кесарево сечение, часто им же и заканчивается.
Проблема в целом требует отдельного обсуждения, особенно если вести разговор о нормальных своевременных родах. Совсем другое - роды преждевременные, в результате которых на свет появляются маловесные дети. При таком раскладе кесарево сечение часто становится единственно правильным решением, спасающим жизнь матери и ребенку. Но в данном случае эта, казалось бы, простая и не отнимающая много времени у врачей операция требует особой деликатности и мастерства. Более того, если брать в расчет 2012 год, с которого нашим медикам придется выхаживать 500-граммовых младенцев, то нам просто позарез нужны современные щадящие методики проведения операции "кесарево сечение".
И такая в Казани есть, она успешно внедряется в роддоме при 7-й городской клинической больнице. Участниками уникального проекта стали ученые и специалисты кафедр акушерства и гинекологии Российского государственного университета дружбы народов и Казанского медуниверситета. Примечательно, что самое активное участие в разработке этой методики принял сын профессора Фаткуллина двадцатидевятилетний кандидат медицинских наук, заведующий отделением патологии беременных Фарид Фаткуллин. В прошлом году на Международной конференции по репродуктивному здоровью в Сочи эта работа вошла в титул "Акушерство XXI века".
Что же это за ноу-хау?
Методика одновременно уникальна и проста, она позволяет существенно улучшить исходы кесарева сечения - в первую очередь для здоровья недоношенных детей. Раньше эта операция выполнялась исключительно со вскрытием плодного пузыря и извлечением оттуда новорожденного с помощью особых манипуляций, что было далеко не безопасно для неокрепших и еще не полностью развитых младенцев. В роддоме при горбольнице №7 эта операция проходит с извлечением ребенка из чрева матери целиком в плодном пузыре. При этом крошечный малыш, в силу преждевременного появления на свет еще не готовый к встрече с миром, какое-то время остается надежно защищенным в своем родном "домике".
На сегодня в роддоме выполнены десятки таких операций. Все они прошли успешно.
