Как уберечь от рахита

Причины, симптомы и меры профилактики опасного заболевания

Осень – красивая, но не самая солнечная пора… А зимой солнце радует нас буквально считаные дни, да и то получить от него порцию витамина Д невозможно. 
А ведь именно он защищает организм от такого заболевания, как рахит. Какие меры нужно предпринять родителям, чтобы их малыш не столкнулся с рахитом? Как свести к минимуму последствия от него? Что вообще нужно знать об этом диагнозе? На все эти вопросы нам ответила детский эндокринолог, неоднократный участник международных научно-практических конференций, автор научных статей по детской эндокринологии  Кристина Куликова.

– Кристина Сергеевна, раньше педиатры стращали молодых мам тем, что без солнечных ванн, яичных желтков и капель витамина Д их ребенок заболеет рахитом. Сейчас беспокойство по поводу этого заболевания снизилось?

– Ситуация и сегодня остается тревожной. Причем если раньше считалось, что оборону от рахита нужно держать до трех лет, то сегодня все возрастные границы отменены. Пришло понимание, что рахит может быть у детей, и у подростков, и у взрослых. Также стала более совершенной классификация рахита: не просто по стадиям развития, а именно по причинам. Так, можно выделить витамин-Д-дефицитный рахит, наследственные формы и рахит на фоне других тяжелых заболеваний. Но, конечно же, наиболее частой причиной рахита является дефицит витамина Д из-за неправильного питания или недостаточного пребывания на солнце.

– То есть мамам нельзя расслабляться, даже когда ребенку исполнится три года?

– Внимательным родителям в этом смысле вообще расслабляться нельзя. Рахит может начаться в любом возрасте. Просто у детей он будет называться рахитом, а у взрослых – остеомаляцией.

– Давайте поговорим о симптомах. Что в первую очередь заметит мама у ребенка?

– Грудничок будет меньше двигаться, так как он быстро истощается. У него формируется так называемый «олимпийский лоб» – с большими лобными буграми. Может облысеть – как бы «стереться» – затылок. Долго не зарастает родничок, а его края, контуры – слегка размягченные. Грудная клетка меняет форму, на ребрах могут появиться утолщения, похожие на бусинки. Живот становится непропорционально большим – его называют «лягушачьим», ноги ребенок тоже раскидывает как лягушонок. На ручках могут появиться «браслеты» – от нарушения минерализации хрящевой ткани и ее разрастания. Зубы, как правило, прорезываются поздно, а выпадают рано – стирается эмаль. Дети заметно отстают в росте, весе, поздно начинают сидеть, ползать, ходить. Если имеются подобные проявления – необходимо в первую очередь исключить рахит, а уже потом выяснять: что это еще может быть за патология?

Рахит нужно подозревать не только у малышей с лысым затылком и потным лобиком или стопами, а и у тех детей и подростков, которые отстают в физическом развитии, хромают, часто ломают руки или ноги, имеют деформации костей, судороги

– А как у взрослых проявляется рахит?

– Болями в костях, переломами при малых травмах, патологией зубов. 

– К какому врачу должны идти взрослые, если заподозрят у себя рахит?

– К терапевту можно обратиться с жалобами на боли в костях. К ортопедам или травматологам обычно идут, когда есть травмы или переломы. А по-хорошему этой проблемой должны заниматься несколько врачей: и терапевты, и ортопеды, и эндокринологи. Это заболевание подразумевает участие коллективного разума.

– А сами врачи берут в расчет, что у взрослого пациента может быть рахит?

– В плане диагностики к этому заболеванию с некоторых пор стали относиться серьезнее. Я думаю, что в ближайшее время уже для всех врачей будет понятно, что рахит нужно подозревать не только у малышей с лысым затылком и потным лобиком или стопами, а и у тех детей и подростков, которые отстают в физическом развитии, хромают, часто ломают руки или ноги, имеют деформации костей, судороги. Главное, что врачи не должны успокаивать родителей этих детей тем, что все эти явления с возрастом пройдут. Современный врач должен назначить обследование, посмотреть результаты и только после этого говорить: «Серьезных отклонений не выявили. Скорее всего, все эти неприятные явления с возрастом пройдут». А вообще есть специальный сайт, посвященный профилактике и лечению рахита, где и врачи, и родители маленьких пациентов могут почерпнуть в доступном виде необходимую информацию: http://www.rickets.ru/.

– Деформация костей – это кривые ноги у ребенка?

– Да, а еще «браслеты» на руках, изменения грудной клетки. Все это проявляется уже на первом году жизни. Или, наоборот, до года развивался хорошо, а к двум годам потерял все навыки, и появилась деформация. Все это – повод обследоваться на наличие рахита.

– Грудное вскармливание и рахит как-то связаны? Сейчас принято без прикорма держать ребенка на грудном молоке очень долго – как раз в целях профилактики рахита.

– Грудное молоко не предохраняет от рахита. Если же кроме грудного вскармливания ребенок получает и другие продукты, разрешенные в его возрасте, – вот это может предохранить от развития рахита. Но только алиментарного – это рахит, который возникает от недостатка витамина Д в пище. А вот от наследственных форм рахита никакое правильное питание, увы, не спасет, потому что он никак не связан с недостатком  витамина Д в пище.

– А правда, что в группе риска дети, которые родились осенью, из-за того, что их растущему организму не хватает солнечного света?

– Такой очевидной связи нет. Как правило, деткам на первом году жизни в обязательном порядке проводят профилактику – по назначению врача дают одну или две капли витамина Д в день.  То есть сезон рождения тут не важен. Другое дело, что минимальные  показатели витамина Д в крови бывают весной – это показал целый ряд проведенных исследований. Но у некоторых детей можно и летом выявить минимальное значение – это бывает, если ребенок неправильно питается, если его пища в основном состоит из углеводов, он мало ест творога, сыра, мяса, рыбы разных сортов – а в макаронах и булках, как известно, витамина Д нет. Либо его постоянно прячут в тени или закрывают от солнца  плотной одеждой. Даже сильные солнцезащитные крема могут стать одной из причин развития рахита.

– А можно насытить организм витамином Д только за счет солнца?

– Я считаю, что можно. Но при условии, что человек – взрослый или ребенок – еще и правильно питается. И у него есть возможность пребывать на свежем воздухе в летнее или весенне время, ранней осенью. А вот с поздней осени и до поздней весны синтез витамина Д в организме снижен. Но это не говорит о том, что ребенка нужно «заливать» витамином Д! Даже профилактические дозы этого препарата должен назначать врач. Вот когда есть клиническая картина рахита – тут необходимо самое серьезное обследование.

– То есть сам родитель не сможет оценить – нужно давать витамин Д или нет?

– Родитель может заметить, что со здоровьем ребенка что-то не так, и обратиться к врачу. Витамин Д является гормоном. А любой гормон имеет свой профиль действия. Кому-то они противопоказаны вообще, кому-то нужна меньшая дозировка, кому-то – большая. Назначать его можно, только исходя из клинической картины, и обязательно отслеживать динамику – смотреть, что происходит с ребенком, как меняются его лабораторные анализы: улучшаются или ухудшаются показатели. 

– Наличие витамина Д в организме можно как-то измерить? Взрослый человек может самостоятельно проверить уровень витамина Д в крови –  например, сдав анализы в лаборатории?

– Это можно сделать в любой лаборатории. Но смотреть уровень витамина Д без оценки клинической картины, без оценки структуры костной ткани бесполезно. Если кратко сказать, то рахит – это недостаточная минерализация костной ткани из-за нарушений кальций-фосфорного обмена. Самой главной функцией витамина Д в организме является регуляция минерального обмена – соответственно, его точкой приложения является кость. Посмотреть рентгеновский снимок и увидеть трубчатые кости – это элементарно, и врачу уже будет понятно, что происходит в организме.

– А если бесконтрольно принимать витамин Д, какие могут быть последствия?

– Возможна интоксикация.

Витамин Д является гормоном. А любой гормон имеет свой профиль действия. Кому-то они противопоказаны вообще, кому-то нужна меньшая дозировка, кому-то – большая

– Как она проявляется?

– Это запоры, слабость – из-за высокого уровня кальция в крови. Это нефрокальциноз, который может перерасти в мочекаменную болезнь. Может быть и рвота, но это уже при очень сильной интоксикации. Может быть потеря в весе или отсутствие прибавки, то есть последствия очень серьезные. Поэтому врач, назначая витамин Д, должен предупредить родителей, что через какой-то период времени нужно посмотреть уровень кальция в крови и моче, оценить уровень фосфора и самого витамина Д в крови – чтобы не возникло передозировки.

– Какие могут быть последствия нелеченого рахита?

– Ребенок будет продолжать отставать в росте, весе, будет гипотоничен, могут сформироваться тяжелые деформации скелета, которые потребуют хирургической коррекции или других вмешательств, а это в любом случае – ограничение подвижности. При наследственной форме рахита возможны и более серьезные последствия: судороги, выпадение зубов, тяжелые деформации скелета. Есть врожденные формы, которые при отсутствии лечения заканчиваются летально.

– Рахит – это обратимая болезнь?

– В большинстве случаев – да. Если вовремя поставлен диагноз, назначено лечение,  и оно выполняется. Растущий организм даже деформации сам «исправит» – при правильном лечении.

– Принято считать, что географически Россия так расположена, что чуть ли не большая часть нашего населения обречена на дефицит витамина Д. Это так?

– Мы живем в полосе, где имеется недостаток солнечного света. Но мы здесь живем не один месяц – большинство живут тут всю жизнь. И организм адаптируется к данным условиям. Поэтому не нужно следовать совету: «Давайте все повально будем пить витамин Д, чтобы у нас не было рахита!» Повторяю: его назначение должно быть обосновано. А лучшая профилактика – длительные и регулярные прогулки на свежем воздухе, физическая нагрузка и правильное питание.

Лариса ЗЕЛИНСКАЯ,
ИА «Столица»