…Долгожданный малыш родился здоровеньким и крепким. Начитавшись в Интернете сомнительных материалов о вреде прививок, мама решила отказаться от обычной прививки БЦЖ, которую младенцам делают обычно уже в роддоме, а потом еще и на флюорографию, обязательную после родов, не пошла – мол, неизвестно, как скажется «вредное облучение» на качестве грудного молока. А потом началось ухудшение здоровья.

В общем, когда женщина обратилась в противотуберкулёзный диспансер, у неё выявили туберкулёз, да ещё и лекарственно устойчивой формы. У крохи обнаружили осложнённую форму бронхо-лёгочного поражения, когда доля лёгкого не принимает участия в дыхании. Сейчас мама проходит лечение по своей схеме, а малыш получает комбинацию аж шести противотуберкулёзных препаратов. Врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить ребёнку здоровье, но вот чемпионом мира по плаванию ему уж точно не стать…

Откуда во вполне благополучной семье заболевание из разряда социальных? По мнению главного врача республиканского противотуберкулёзного диспансера Алексея Алексеева, механизм мог быть простым. Начнём с того, что как минимум четверть жителей планеты инфицированы туберкулёзом. Но инфицированы – ещё не значит больны. «Болезнь находится в латентной форме, у неё нет никаких внешних проявлений, – поясняет врач. – Попал человек в тяжёлую жизненную ситуацию – стресс, недостаток питания или переохлаждение, и туберкулёз перешёл в активную фазу. Так что человек может заболеть и без контакта с больным открытой формой».

Более чем в половине районов республики нет детских фтизиатров, поэтому детей в различной форме консультируют очно и заочно на базе Республиканского противотуберкулёзного диспансера

Ну, наверное, никому не стоит объяснять, что такое роды для женского организма – тут и нагрузка, и стресс, прибавьте к этому ещё кормление грудью, и всё станет понятно даже неспециалисту. Так что будущим и только-только состоявшимся мамочкам нужно заботиться о своём здоровье не только в фитнес-залах и на курортах, но и не забывая об обследовании. Тем более что сейчас для этого есть все возможности. С туберкулёзом лучше не играть в прятки, ведь он по-прежнему остаётся одной из десяти самых распространённых причин смертности во всём мире.

СИТУАЦИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ, НО…

Заболеваемость туберкулёзом в Агрызском, Аксубаевском, Альметьевском, Бавлинском, Бугульминском, Буинском, Елабужском, Зеленодольском, Лаишевском и Мамадышском районах Татарстана выше, чем в среднем по республике. Об этом на пресс-конференции, посвящённой Дню борьбы с туберкулёзом, отмечаемому во всём мире, рассказала заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по РТ Любовь Авдонина.

– Туберкулёз, как и любое опасное заболевание, легче вылечить, если диагностировать его на ранней стадии, – подчеркнула она. – Поэтому мы снова и снова говорим о мерах профилактики – это бесплатные флюорографическое обследование для взрослых и иммунодиагностика для детей. В нашей стране массовое флюорографическое обследование проводится уже с 50-х годов прошлого столетия, и на сегодня этот метод полностью себя оправдывает. Он прост, доступен и эффективен, причём позволяет выявить не только туберкулёз на ранней стадии, но и обнаружить другие недуги лёгких. Так, в структуре зафиксированных при флюорографии заболеваний менее восьми процентов приходится собственно на туберкулёз, почти половина – это неспецифические заболевания лёгких – обструктивные бронхиты, саркоидоз. Ещё без малого десять процентов приходится на онкологические заболевания.

Всё население проходит флюорографию раз в два года. В Татарстане исключение составляют жители трёх районов – Бугульминского, Зеленодольского и Аксубаевского, где заболеваемость составляет сорок и более случаев в год на сто тысяч населения, поэтому здесь обследование проходят раз в год. Кроме того, раз в год «просвечивают» лёгкие, например, работникам детских учреждений, организаций питания и социального назначения, медикам и некоторым другим.

К сожалению, пока ещё остаются люди, которые уклоняются от флюорографического обследования и раз в два года, считая его вредным и опасаясь «облучения». Опасения необоснованны – доза чрезвычайно мала, экспозиция коротка, так что никакого вреда организму флюорографическое обследование не несёт. К тому же современные малодозные аппараты вообще сводят предполагаемый вред к нулю.

Для детей единственным методом ранней диагностики была и остаётся иммунодиагностика, проводимая ежегодно.

– Ещё раз подчеркну: не прививка, а диагностика, – утверждает Любовь Авдонина. – Это тест, который позволяет выявить либо инфицирование, либо заболевание. Но и от обследования родители часто отказываются.

Сегодня остаются ещё более трёх тысяч детей, не прошедших обследование, и двадцать семь процентов из них посещают детсады и школы. Так что риск заноса туберкулёза в детские группы сохраняется. И каждый год врачи констатируют подобные случаи. Так, в прошлом году выявлено заболевание у двадцати трёх «организованных» детей, и в каждом из случаев пришлось проводить обследование и профилактическое лечение большого круга контактных. Причём это далеко не всегда школы отдалённых районов. Зачастую это ребятишки, посещающие частные образовательные учреждения. Но ведь действующие санитарные правила по допуску детей в организованные коллективы при наличии обследования у фтизиатра одинаковы для всех.

– У обеспеченных родителей весьма популярно наблюдать детей в частных клиниках, – добавляет Любовь Авдонина. – Конечно, это выбор исключительно пап и мам, но мне приходилось видеть при проверках такие, знаете ли, заключения о здоровье детей… Фразы порой составлены так, что их не может написать даже медик среднего звена, не говоря уж о враче. Представьте: при явно положительной реакции Манту в заключении значится диагноз «Здоров». Сегодня ни одна частная клиника, ни один семейный врач или педиатр не могут обеспечить полноценного обследования на туберкулёз, потому что подобное заключение могут дать только специализированное учреждение и врач-фтизиатр. И не вполне понятен подход родителей: если у ребёнка болит зуб, вы же не поведёте его к окулисту, правда?

ДОТЯНУЛИ ДО УРОВНЯ СОВЕТСКИХ ВРЕМЁН

В прошлом году уровень заболеваемости туберкулёзом в республике удалось снизить до 29,6 на 100 тысяч человек населения – менее 30 случаев. То есть, по статистике ВОЗ, ниже уровня эпидемии. Это показатель СССР конца восьмидесятых годов прошлого столетия, сегодня – лучший по Приволжскому федеральному округу и по России в целом. К сожалению, несколько портит достижения татарстанских фтизиатров заболеваемость среди мигрантов – 31 человек на сто тысяч населения, и растёт доля ВИЧ-инфицированных в числе вновь выявленных – каждый четвёртый. Как правило, недуг у последних плохо поддаётся лечению – есть зависимость от многих препаратов, которыми лечат, например, гепатит.

7,1 случая на 100 тысяч человек населения – это больные с так называемой сочетанной патологией. За несколько лет число таких больных увеличилось в два с половиной раза. Сегодня около полутора тысяч ВИЧ-инфицированных каждый год проходят химиопрофилактику туберкулёза, и положительный результат есть.

По словам заместителя главного врача, главного детского специалиста-фтизиатра Республиканского клинического противотуберкулёзного диспансера Рамзии Фатыховой, современная концепция организации противотуберкулёзной службы в первую очередь предусматривает своевременное и качественное проведение вакцинации новорождённых, выявление пациентов с наибольшим риском развития заболевания и проведение контролируемого лечения детей с различными проявлениями туберкулёза.

Что здесь изменилось за последние годы? Осталась только одна ревакцинация, раньше было две. Массовые осмотры детей в возрасте до семи лет проводятся по пробе Манту, с восьми – по пробе с «Диаскинтестом». Дети, не прошедшие обследование, по закону не допускаются в организованные коллективы.

Сегодня снижение заболеваемости туберкулёзом отмечается в основном среди детей школьного возраста, где иммунодиагностика обязательна. А вот с малышами, чьё здоровье зависит исключительно от взрослых, сложнее – заболеваемость растёт. В последние годы туберкулёз у детей выявляется чаще в малой форме. Снижается удельный вес деструктивных и осложнённых форм, меньше выявляемых по обращению, то есть по жалобам на здоровье. В прошлом году не заболел ни один ребёнок, взятый в противотуберкулёзном диспансере на учёт с изменённой чувствительностью к туберкулину и прошедший профилактическое лечение.

Сейчас есть проблемы с законодательством в отношении фтизиатрии. Врач не имеет больших прав, но несёт ответственность за здоровье ребенка, а вот родители – с точностью до наоборот. Не единичны случаи, когда родители писали расписки, что они отказываются от наблюдения и профлечения, даже иммунодиагностики и якобы берут ответственность на себя. Ребёнок заболевает, и? Врачи начинают лечить, а родители – ворчать, что лечат плохо.

И ещё. Последние препараты для лечения туберкулёза были разработаны в пятидесятых – шестидесятых годах прошлого столетия. Ничего лучше пока нет, как, впрочем, нет в этом и необходимости. Сейчас задачу «Быть или не быть туберкулёзу?» решают все и каждый в отдельности. ВОЗ планирует покончить с болезнью к концу 2030 года. При активном участии тех, кто не хочет получить диагноз «туберкулёз» себе и своим детям.