Лёг спать и не проснулся… Увы, такой уход человека из жизни сегодня становится всё более частым. Фактор внезапной смерти, и не только во сне, стал проблемой в том числе для медиков. Внезапный уход из жизни, уверен доктор медицинских наук, заведующий кафедрой функциональной диагностики КГМА, руководитель Республиканского центра диагностики и лечения нарушений ритма сердца Юрий Терегулов, это как минимум неправильно. Выходит, и сам человек, и врачи просто не заметили предпосылок к трагедии? А ведь эти симптомы наверняка были…

– Уход из жизни от тяжёлого недуга, когда все окружающие знают, что дни человека сочтены, это тоже тяжело, – соглашается Юрий Эмильевич. – Но когда смерть приходит «без предупреждения», это просто несправедливо. Как правило, внезапной сердечной смерти больше подвержены мужчины, причём в самом расцвете работоспособности – после сорока пяти лет. Совсем недавно возрастной ценз инфарктников был пониже – от пятидесяти, а сегодня уже и тридцатилетние не редкость. К слову, женский инфаркт тоже помолодел. Нередки такие случаи с дамами, которым ещё далеко до менопаузы. А ведь её раньше считали рубиконом женских проблем с сердцем.

И выясняется, что человек давно, а порой и вообще никогда не делал электрокардио­грамму, не следил за уровнем артериального давления, сахара и холестерина. То есть попросту игнорировал дис­пансеризацию, которая сегодня обязательна и доступна для любого гражданина России. Хотя в список обязательных исследований все эти процедуры входят. Так что выявить риски внезапной сердечной смерти сравнительно несложно. И вот, получается, её «просмотрели». Врачи виноваты? В определённой мере да. Но в первую очередь виноват сам пациент.

Вот смотрите. Каким волшебным образом кардиолог может узнать, что человек уже не раз испытывал кратко­временную потерю сознания? Нет, это не тот случай, когда пациент банально падает в обморок, ему вызывают скорую и везут в больницу. Тут уж дело медиков поставить диагноз. Но признайтесь: бывало у вас состояние, когда в глазах потемнело, замелькали мушки, окружающие звуки отдалились и дыхание перехватило? А буквально через несколько секунд всё нормализовалось. Так вот, это и есть первый симптом того, что с серд­цем не всё в порядке, и визит к врачу нельзя откладывать. Это значит, что головной мозг первым среагировал на нарушение кровообращения – возникшую аритмию и скачок артериального давления. Если в первый раз внимания на это не обратите, потому что быстро прошло, во второй, в третий, потом уже не отмахнётесь от более серьёзных проявлений. Так что сразу после первого такого явления пожалуйте к терапевту.

– Какие параметры своего здоровья нужно знать?

– Уровень сахара, холестерина, вес. Именно на них человек может повлиять сам, например, при соблюдении диеты. Появились головная боль, некомфортное состояние, даже перепады настроения – следите за давлением.

– Обывательское представление: нижнее давление – почечное, верхнее – сердечное…

– Любое давление связано с работой сердца и остальных сосудов. Верхнее – с сократительной функцией сердца, и оно действительно более «сердечное». Нижний уровень больше связан со спазмом и давлением в сосудах. «Почечное» оно из-за того, что чаще повышается из-за сужения почечной артерии. Только не надо торопиться ставить себе диагноз и тем более подбирать лечение. Предоставьте это дело специалисту. Поверьте: бороться с артериальной гипертензией наши терапевты умеют. Прежде всего нужно начать контролировать давление. Три раза измерил и записал. Так мы устроены, что пока на бумаге запись не увидим, стараемся отмахнуться от проблемы.

– В тридцать, сорок лет человек чувствует себя совершенно здоровым, и редко кто начинает утро с измерения артериального давления. Как в этом случае можно рано выявить аритмию?

– У здорового человека пульс всё время меняется, снижаясь в покое и повышаясь при физической или эмоциональной нагрузке. Сердце приспосабливается к нашим потребностям. Так что аритмия – дело нормальное, если она физиологическая. А вот патологическая аритмия беспричинна, но не почувствовать её невозможно – двести ударов сердца в минуту не пропустишь.

Некоторые пациенты жалуются, что сердце будто «переворачивается». Это тоже аритмия, так называемая экстрасистола. Вообще, систола желудочков – период их сокращения, что позволяет протолкнуть кровь в артериальное русло. Экстрасистолия – это внеочередное, преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Это чаще состояние тех, кто уже пережил инфаркт. «Бывших» инфарктников не бывает, этим людям нужно постоянно находиться под конт­ролем медиков. Если человек перенёс инфаркт, у него остался рубец на этом месте, который может стать источником аритмий. Именно они приводят к развитию внезапной сердечной смерти. Так что постоянное наблюдение у кардиолога необходимо.

– Принято считать, что с введением стентирования с инфарктом бороться научились.

– Введением стента мы уменьшаем зону некроза, но не исключаем её полностью. Зона мёртвой мышцы всё равно остаётся. Она и есть источник аритмии. Да, стентирование резко улучшает прогноз, так что пациента в случае инфаркта нужно везти в клинику как можно быстрее, чтобы поставить стент. Он снижает смертность и инвалидизацию, но не делает человека здоровым.

Слава богу, у нас в рес­публике есть возможность стентирования для всех без исключения пациентов, которым оно требуется. Причём делается это на высоком уровне, не уступающем, а порой и превышающем европейский. Тут важно уложиться в шестичасовое «окно» с момента появления боли, так что скорую нужно вызывать незамедлительно. К слову, стент можно поставить и превентивно – лучше сделать это до инфаркта, чем во время него. Наверное, не стоит объяснять, что предынфарктное состояние определяет врач.

– Можно ли перенести инфаркт на ногах?

– Можно, это нередко случается с больными сахарным диабетом. Признак инфаркта миокарда – это боль. Если у человека низкая чувствительность к боли, а это возникает у диабетиков (там просто идёт гибель нервной системы), то они особой боли не ощущают. Реже низкий болевой порог бывает у здоровых людей.

Инфаркт в молодом возрасте – всегда сильный болевой синдром. Чем более здоровы вы были до инфаркта, возможного и за счёт тромбов, и за счёт спазмов, тем выше боль. Если тромб возник в коронарных артериях, которые питают сердце, он может вызвать сразу аритмию с развитием инфаркта и внезапной смерти.

– Отчего случается смерть во сне?

– Сосудистые катастрофы – инфаркты и инсульты действительно часто происходят ночью и в ранние утренние часы. Сон человека – очень сложное состояние, во время него включаются различные механизмы, связанные с процессами восприятия информации, например. Есть фазы быстрого сна, медленного. Это регулирует сам организм, и вмешаться в данный процесс трудно. А вот храп… Понятно, не сам звук, а состояние, которое при этом возникает. Секундная остановка дыхания, когда всхрапнул и на мгновение задержал дыхание, вызывает мгновенный подъём давления и нарушение ритма сердца. И такое состояние часто становится причиной инсульта. Даже термин такой есть – «ночное апноэ» (остановка дыхания).

На храпуна нужно обращать особое внимание, а не прятаться в другую комнату, чтобы он не мешал вам спать. Эти пациенты склонны к ожирению, и у них сложно снизить вес, если не выровнять дыхание в ночной период. Часто у храпунов развивается сахарный диабет, также сложно компенсируемый, если не восстановить нормальное ночное дыхание. А определить страдающих ночным апноэ можно и неспециалисту. Например, такой человек мгновенно проваливается в сон в совершенно неподходящих для этого ситуациях – на совещаниях, за рабочим столом и даже за рулём.

– А храпеть почему начинают? И как отличить храп из-за аденоидов, например, от апноэ?

– Причин множество. Кто-то всю жизнь от этого страдает, кто-то начинает с набором веса и даже после травм – изменилось положение гортани, носовой перегородки. Дегенеративное изменение тканей со временем – тоже причина храпа. К счастью, не все они приводят к ночному апноэ. Страдающим таким состоянием рекомендована ­СИПАП-терапия, когда человек спит в специальной маске.

А для начала рекомендую храпуну пройти обследование хотя бы с помощью аппарата Холлтера. Оно позволяет оценить дыхание и выявить эту остановку во время сна – прибор устанавливается на пациента на полные сутки.

– Внезапная остановка серд­ца у молодого, здорового человека – каковы причины?

– Причиной может быть недиагностированная ишемическая болезнь сердца или спазм сосудов, приводящий к аритмии. Как правило, ведёт к этому непосильная нагрузка в спортзале или, допустим, стресс от спортивных соревнований.

Классический пример – тот самый первый в истории марафонец, в честь которого и названа самая длинная дистанция бега. Пробежал сорок два с лишним километра, успел сказать одну фразу и… упал мёртвым. Вся кровь, снабжающая организм кислородом, расходовалась на мышцы ног, вот сердце и ответило тяжёлой аритмией. Но у марафонца хотя бы была великая цель – сообщить согражданам о победе. А бесконтрольные нагрузки наших современников малообъяснимы, как и приём стероидов и допингов. Если ты накануне погулял с друзьями, а потом отправился на тренировку «выгонять хмель», то там, под штангой, можешь и погибнуть.

– Говорят, от радости, которая тоже является для организма стрессом, в одночасье умирают куда реже, чем от горя. Почему?

– Стресс – причина многих болезней, в том числе сердечно-сосудистых. Во время стресса поднимается давление, сужаются сосуды, что вызывает их разрыв. А это причина развития различных аритмий и опять-таки внезапной сердечной смерти. Испуг тоже может привести к трагедии. Есть исследования, подтверждающие, что падающий с большой высоты человек часто умирает от разрыва сердца ещё до того, как коснётся земли. Но вообще-то, от стресса умирают редко – в момент резкого всплеска эмоций организм себя, как правило, защищает. Гораздо чаще угасают позже от хронического стресса. Радостные эмоции не влекут за собой постоянной стрессовой нагрузки. Вот и ответ на ваш вопрос. Именно хронический стресс медленно убивает, и с ним нужно уметь бороться. Тут подойдёт любое позитивное занятие – фитнес (в меру, конечно), музыка, книги, вышивание… Думаете, зря людей в возрасте так привлекает копание на садовых грядках? Тут тебе и свежий воздух, и общение с природой, и неспешное движение… Словом, всё, что нужно, чтобы бороться с болезнью и даже побеждать её на определённом этапе.