В чём опасность болезни, как её определить и что делать – об этом рассказывают специалисты

Есть распростра­нённое заблуждение, что эпилепсия – наследственное заболевание. Но это не так: она может возникнуть в любом возрасте, и причин, приводящих к ней, множество. Неслучайно она является одним из самых часто встречающихся заболеваний среди хронической патологии нервной системы.

Основной симптом этой болезни – эпилептические приступы, некоторые из них сопровождаются судорогами, но далеко не все. И распознать человеку, далёкому от медицины, что это был именно эпилептический приступ, очень сложно. Но вовремя выявить заболевание крайне важно, ведь в противном случае это, как правило, приводит к умственным и психическим расстройствам, ухудшает здоровье и качество жизни и сокращает её срок. Как распознать эпилепсию, каковы её причины, какие современные способы её лечения существуют – об этом нам рассказали специалисты: невролог-эпилептолог клиники и кафед­ры нервных болезней имени М.И.Аствацатурова Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова Михаил Прокудин, руководитель Санкт-Петербургского городского эпилептологического центра Михаил Киссин и заведующая нейрохирургическим отделением Российского научно-исследовательского нейрохирургического института имени профессора А.Л.Поленова Виктория Нездоровина.

– Расскажите, чем опасна эпилепсия?

Михаил Прокудин: Необходимо учитывать, что эпилептический приступ может быть признаком острого неблагополучия головного мозга. Это симптоматические эпилептические приступы, которые возникают в тесной временной связи с острым повреждением центральной нервной системы (в течение семи дней). Причинами развития симптоматических эпилептических приступов могут быть метаболические нарушения (например, снижение или повышение уровня сахара в крови), воздействие токсических факторов, структурные поражения головного мозга (в частности, черепно-мозговая травма), острые нарушения мозгового кровообращения, обострение рассеянного склероза, гипоксическое поражение нервной системы.

Эпилептический приступ требует поиска возможных причин его развития. И особенно, если приступ развивается у человека впервые. В частности, при ишемическом инсульте острый симптоматический эпилептический приступ возникает в четырёх процентах случаев, при внутримозговых кровоизлияниях – до 16 процентов, а при таком заболевании, как тромбоз венозных синусов, приступы сопровождают каждого третьего пациента. Поэтому так важно во время  впервые развившегося эпилептического приступа вызвать бригаду скорой помощи и госпитализировать пациента для поиска возможных причин.

– Какие причины являются самыми частыми?

М.П.: По данным исследований, выполненных в Российской Федерации, во всех регионах страны наиболее значимыми этиологическими факторами выступают травмы, инсульт, опухоль головного мозга и перинатальная патология. В настоящее время во всём мире отмечается рост новообразований головного мозга. Появление опухолей центральной нервной системы у людей в возрасте от 15 до 35 лет составляет примерно 11 случаев на 100 тысяч населения, а в возрасте старше 40 лет эта цифра увеличивается почти в четыре раза и составляет 41 случай на 100 тысяч населения. При глиальных опухолях головного мозга эпилептические приступы возникают у каждого второго пациента. Причём чем ниже злокачественность, тем меньше вероятность развития эпилептических приступов. Мы говорим это потому, что у врачей должна быть онкологическая настороженность по отношению к пациентам, у которых эпилептические приступы возникают.

– Получается, даже однократный приступ должен вызывать настороженность?

М.П.: Можно выделить неспровоцированный эпилептический приступ и острый симптоматический приступ. Как правило, в большинстве случаев однократный неспровоцированный эпилептический приступ к эпилепсии не относится и медикаментозной терапии не требует. Однако в отдельных случаях, по рекомендации Международной лиги по борьбе с эпилепсией, если, например, человек в прошлом перенёс инсульт, то даже при однократном неспровоцированном эпилептическом приступе терапия показана.

– Какие симптомы являются главными признаками эпилепсии?

М.П.: Есть два пика заболеваемости, которые приходятся на детский и старший возраст. В первом случае это, как правило, наследственная форма эпилепсии, и она знакома врачам-педиатрам очень хорошо. Потом эти пациенты взрослеют и приходят к нам. А во втором – когда у человека развиваются эпилептические приступы на фоне приобретённых заболеваний. Их проявления могут быть очень разнообразными. Самое типичное – утрата сознания с развитием генерализованных тонико-клонических приступов (вариант приступа, представленный последовательными фазами непрерывного сокращения мышц – тоническая фаза – и прерывистых сокращений – клоническая фаза – с утратой сознания. – Прим. авт.). Если приступ развивается впервые, то обязательны госпитализация и вызов бригады скорой медицинской помощи.

Но приступы могут протекать и по-другому. Основной признак – это стереотипность, то есть они, как правило, похожи друг на друга. Это могут быть необычные обонятельные ощущения, эпизоды с нарушением осознанности, когда человек может автоматически перебирать руками, ногами, педалировать, боксировать, что-то хватать. Могут по­явиться дис­тонические подёргивания в руке или ноге. При этом если вы обратитесь к человеку, в большинстве случаев он будет неконтактым.

– Как определяют, к какому виду относятся те или иные приступы?

Михаил Киссин: В по­следнее время очень часто приходится проводить дифференциальный диагноз между эпилептическими и неэпилептическими пароксизмами. Очень большой процент неэпилептических приступов сегодня занимают тревожные и депрессивные нарушения, связанные с личными психическими травмами или социальным напряжением в обществе. Поэтому большое значение приобретают как инструментальные методы обследования, которыми мы пользуемся, – электроэнцефалограмма (ЭЭГ), видеомониторирование ЭЭГ, магнитно-резонансная, позитронная томография, так и психологические методы обследования, чтобы определить эмоциональную сферу людей, которые приходят к нам за медицинской помощью. Потому что в конечном итоге это и определяет тактику лечения: либо медикаментозного, либо психотерапевтического, либо в каких-то случаях даже хирургического, которое требуется для части наших больных.

– Современная лекарственная терапия помогает уйти от крупных эпилептических приступов?

М.К.: Когда на нашем рынке появились современные препараты, которые используются во всём мире для лечения эпилепсии, потребность в нейрохирургическом лечении значительно уменьшилась. В 60–70-х годах это был бум. Сегодня мы видим обратную ситуацию. Но к сожалению, из-за ухода ряда фармкомпаний с нашего рынка препаратов, которые используются для лечения эпилепсии, стало значительно меньше. Поэтому потребность в нейрохирургии снова стала выше, чем это было 10–15 лет назад.

– В каких случаях эпилепсия лечится хирургическим путём?

Виктория Нездоровина: Если говорить о пациентах, которые страдают эпилептическими припадками вследствие острых состояний, либо опухолей головного мозга, либо сосудистых катастроф, то для них давно существуют пути маршрутизации разработанного хирургического лечения, и здесь вопросов не возникает. Но есть огромное количество людей, страдающих судорожными приступами без жизнеугрожающих состояний, когда фармакологическое лечение не всегда бывает эффективным. Поэтому нейрохирург должен быть неотъемлемой частью команды специалистов, которые наблюдают таких пациентов, так как продолжающиеся эпилептические припадки приводят к ухудшению когнитивных функций (ухудшению памяти, умственной работоспособности. – Прим. авт.), к инвалидизации, травматизации и к стигматизации в обществе (стигматизация – формирование негативного отношения к отдельному человеку или группе людей на основании каких-либо психологических, физических, интеллектуальных и других особенностей. – Прим. авт.). Показанием к хирургическому лечению является фармакорезистентность, то есть нечувствительность к лечению.

– Как понять, что лекарственная терапия не помогает?

В.Н.: В настоящий момент фармакорезистентностью считается нечувствительность к двум схемам препаратов в течение двух лет. Ситуация такая, что средняя длительность заболевания пациентов, приходящих к нам на лечение, составляет около 20–30 лет, и, к сожалению, даже некоторые специалисты-неврологи не знают, что можно применить хирургическое лечение. В настоящее время хирургия эпилепсии (в том числе по данным Всемирной организации здравоохранения) является недовостребованным вмешательством в нейрохирургии, и это самая ресурсоёмкая область в хирургии, потому как требуются технически сложные варианты обследования. Но сейчас появляются новые высокотехнологичные способы регистрации биопотенциалов головного мозга, которые помогают лучше выявлять структурные аномалии, даже очень мелкие и тонкие, что позволяет хирургу спланировать оперативное вмешательство, повлиять на эту зону, удалить её и достичь ремиссии приступов.

– Как лечат пациентов, которым такое вмешательство противопоказано?

В.Н.: Есть такие пациенты, которым нельзя выполнить резекционное вмешательство. Для них существуют паллиативные методы лечения – такие как нейромодуляция, то есть стимуляция блуждающего нерва, глубинная стимуляция головного мозга, которые менее эффективны в плане контроля приступов, но уменьшают их частоту и тяжесть, улучшая качество жизни пациента.

М.П.: Хотелось бы ещё дополнить. По статистике, каждый десятый пациент, который обращается по поводу эпилепсии, никакого отношения к эпилепсии не имеет. И некоторые пациенты, получающие многолетнюю терапию, тоже могут не иметь диагноза «эпилепсия». Поэтому принятие решения о выборе лечения должно быть очень тщательным и взвешенным.

Елена СОКОЛОВА,
ИА «Столица»