Здравоохранение Республики Татарстан, новости медицины, больницы Татарстана, медицинская помощь в Казани, события в области строительства больниц и поликлиник, реабилитации, здоровья, новости клиник и санаториев. Медицина Татарстана представлена республиканскими учреждениями здравоохранения: клиническими больницами, онкологическим диспенсером, инфекционным, офтальмологическим клиническими центрами, детские центры и диспансеры, клинические центры психиатрии, наркологии и других заболеваний.
– Саида Фаридовна, что такое изжога, представляют, наверное, все, поскольку каждый хотя бы раз в жизни ее испытывал. А каковы причины этой неприятности?
– Изжога – ощущение жжения за грудиной – является основным, хотя и не единственным проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при которой расслабляется нижний пищеводный сфинктер и содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. На медицинском языке этот обратный ток называется рефлюксом. Если изжога беспокоит человека регулярно, она серьезно снижает качество его жизни – мешает работать, спать, общаться с людьми. При этом ГЭРБ, если ее не лечить, приводит к рефлюкс-эзофагиту с опасными для жизни осложнениями – язвам и рубцовому сужению пищевода, к предраку и раку пищевода, развитию внепищеводных осложнений.
Гастроэнтеролог, доцент кафедры терапии, гериатрии и семейной медицины КГМА Саида Субханкулова
– А откуда берется болезнь, название которой не каждый выговорит?
– Причин возникновения ГЭРБ много, как, впрочем, и любой другой болезни. Спровоцировать ее способны постоянные стрессы, коих в нашей жизни сегодня великое множество. А также работа, связанная с наклонным положением туловища, абдоминальное ожирение, когда жир скапливается на животе в области талии, курение, повышенное артериальное давление и, безусловно, неправильное питание – жирная и острая пища, алкоголь, шоколад, горячие кофе и чай, цитрусовые, кислые фруктовые соки в большом количестве. Рефлюкс вызывают и некоторые лекарства. Это спазмолитики, транквилизаторы, препараты на основе мяты и некоторые другие.
Клинические проявления ГЭРБ можно разделить на две группы – пищеводные (изжога, отрыжка, затруднение при глотании) и внепищеводные (приступы кашля, хронический рецидивирующий бронхит). Дело в том, что при ГЭРБ желудочный сок попадает сначала в пищевод и далее – в дыхательные пути. Это может вызывать воспаление и раздражение бронхов, что способствует приступам кашля, в том числе у больных бронхиальной астмой. К тому же препараты, используемые при бронхиальной астме, тоже вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера и способствуют забросу содержимого желудка в пищевод.
ГЭРБ нередко сопровождает лор-синдром – кашель, ощущение комка и першение в горле, охриплость голоса, хроническая заложенность носа, избыточное образование слизи в задних отделах глотки, боль в ушах, которая возникает из-за повышения давления в верхних отделах пищевода. А еще у пациентов бывают стоматологические жалобы – на поражение зубной эмали, дурной запах изо рта.
ГЭРБ может вызывать боли и в грудной клетке. В этом случае нужно пройти обследование для исключения ишемической болезни сердца (ИБС), сделать электрокардиограмму. Если с сердцем все в порядке – пожалуйте на ЭГДС.
– Многие опасаются процедуры эзофагогастродуоденоскопии, поскольку глотать зонд малоприятно, и предпочитают «лечить» изжогу раствором пищевой соды.
– Тем не менее, проведение ЭГДС – это основной метод диагностики ГЭРБ. Так определяют форму болезни (она бывает эрозивная и неэрозивная), степень ее тяжести, выявляют осложнения – язвы, стриктуры, предрак. Самое опасное осложнение ГЭРБ – это развитие опухоли пищевода. Рак пищевода является одним из самых агрессивных злокачественных новообразований и занимает восьмое место в структуре смертности в мире. В Татарстане рак пищевода в 2022 году выявили у 263 человек, при этом летальность на первом году установления диагноза очень высокая – умер каждый второй пациент. Риск развития онкологии выше у мужчин старше 50 лет с частой, особенно ночной изжогой, абдоминальным ожирением, курящих, употребляющих алкоголь, имеющих наследственную предрасположенность.
Если у пациента постоянная и сильная изжога, если она продолжается более трех месяцев, если изжога впервые возникла в возрасте старше 50 лет, тянуть с обращением к врачу нельзя.
Что касается приема соды при изжоге, то такое «лечение» не только не избавит вас от проблемы, но и навредит. Содовый раствор провоцирует выделение соляной кислоты в желудке, поэтому симптомы, утихнув ненадолго, через некоторое время возобновятся с новой силой. Кроме того, в результате реакции соды с кислотой образуется большое количество углекислого газа, возникает вздутие,также регулярное употребление содового раствора способно нарушить кислотно-щелочной баланс в организме.
–Как жить после постановки диагноза ГЭРБ?
– Кроме своевременного приема назначенных врачом препаратов, нужно соблюдать несложные правила – отказаться от курения и алкоголя, не допускать обильных приемов пищи, не есть на ночь, не ложиться после еды. Есть нужно небольшими порциями три-четыре раза в день, исключить перекус всухомятку. Включить в ежедневный рацион продукты, обладающие низкой кислотностью или щелочным рН, как то нежирная сметана, молоко и творог, паровые омлеты, отварное мясо, рыба, птица. Ржаной хлеб лучше заменить белым. И не расслабляться, если улучшения наступят быстро. Как правило, болезнь не проходит бесследно и при первой возможности напомнит о себе. Так что правильный образ жизни должен стать постоянным. Чтобы жить долго и с удовольствием, придется воспитать в себе хорошие привычки питания и поведения.
Само здание готово, есть необходимые мебель и медоборудование. Подключены коммуникации, оформлены информационные стенды. Словом, уже вот-вот в новый ФАП придут первые пациенты.
Указ «О национальных целях и стратегических задачах развития РФ на период до 2024 года» подписал в мае 2018 года Президент РФ Владимир Путин.
Путин отметил, что особое внимание нужно уделить кадрам: “Рассчитываю, что особое внимание вы уделите решению кадровых проблем, повышению уровня и качества медицинского образования”.
Особо он поблагодарил медработников, которые выхаживают участников СВО в прифронтовых госпиталях и больницах.
Конечно, нерешенных вопросов хватает, сказал российский лидер, но есть и положительные результаты, которые достигнуты благодаря национальному проекту “Здравоохранение”. В стране построено 2 тыс. ФАПов, детские больницы, хирургические корпуса. Закуплено современное оборудование и более 14 тыс. автомобилей для поликлиник.
Выстроены инфраструктура для оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и система амбулаторной помощи онкобольным из регионов.
Всего в республике проживают 29,4 тыс. ВИЧ-инфицированных. Из них 9 тыс. человек скончались, в том числе 2,8 тыс. из-за инфекции.
Ранее «РТ» сообщала, что в Татарстане за неделю коронавирусом заразились 645 человек. Всего в России за указанный период COVID-19 выявили у 77 106 человек. 8 018 человек госпитализировали, 90 умерли.
Дата-центр при РКБ начал работу в феврале этого года. Здесь в круглосуточном режиме обрабатываются результаты радиологических исследований (рентгенография, компьютерная томография, сцинтиграфия), проведенных в разных медучреждениях Татарстана.
Стоит отметить, что в последние годы в России в целом и в Татарстане в частности растет оснащенность медучреждений оборудованием для лучевой диагностики. Однако специалистов, способных правильно расшифровать рентгеновский снимок или томограмму, не хватает не только на селе, но и в городах. И что делать с результатом исследования, который должен использовать, допустим, врач общей практики? Решать эти задачи и призван Радиологический дата-центр (структурное подразделение Диспетчерского центра Минздрава РТ), где на помощь медикам привлекли искусственный интеллект. Это позволило в два раза повысить пропускную способность центра и сократить время на описание снимка почти наполовину.
О том, как именно врачи используют искусственный разум и способен ли он полностью заменить их в будущем, корреспондент «РТ» спросила руководителя дата-центра, заместителя директора диспетчерского центра Минздрава РТ Диаза Галимьянова.
– Пока искусственный интеллект можно рассматривать только как инструмент врача. Но инструмент очень высокотехнологичный, быстро и безошибочно выявляющий патологии на рентгеновском снимке или томограмме, – отметил врач-рентгенолог. – Конечно, в ближайшее время ИИ заменить врача не сможет, но облегчить и ускорить нашу работу готов уже сегодня. Главное – уметь им пользоваться. У нас сегодня работает пятьдесят рентгенологов высокой квалификации, прошедших дополнительный курс работы в программе «Третье мнение».
– Расскажите, как работает схема расшифровки снимков с участием ИИ.
– Врач-клиницист назначает пациенту исследование, рентген-лаборант его выполняет. Затем изображение поступает в Центральный архив медицинской информации, врач в онлайн-режиме занимается описанием и интерпретацией полученного изображения с привлечением искусственного интеллекта. В среднем на обработку одного изображения уходит 20 минут, после чего описание с расшифровкой поступает обратно в больницу. Если стоит пометка «срочно», врачи берут заявку в работу немедленно, отодвигая плановые. Чаще всего в таком формате обрабатываются изображения при инсультах, острых хирургических патологиях, сложных травмах, полученных в ДТП, когда стоит вопрос о жизни и смерти пациента. В месяц рентгенологи нашего дата-центра описывают около 9 тысяч изображений, из них более трети – срочные, неотложные.
Для наглядности руководитель дата-центра занял рабочее место врача-рентгенолога, усадив меня рядом. Перед нашими глазами – два больших экрана, на которых высветился флюорографический снимок легких.
– На данном снимке врач не видит грубой патологии, то же говорит искусственный интеллект. Следующее изображение не столь благополучное – видите, программа подсвечивает сомнительные зоны? – показывает Галимьянов. – Мы видим зону активной консолидации – уплотнения тканей за счет какого-то воспалительного процесса в легком. Посмотрите – здоровое легкое выглядит иначе, оно насыщено воздухом. Это пневмонические изменения, на фоне которых искусственный интеллект отдельно фиксирует и очаговую патологию. В этом случае врачу-рентгенологу необходима дополнительная информация от врача-клинициста: с чем поступил пациент, какие у него основные жалобы. В этом помогает отдельная система, которая позволяет обмениваться данными с учреждением, откуда была сделана заявка. Функционал ИИ достаточно широк: кроме изменений в легких, он способен выявлять наличие жидкости в плевральной полости, оценивать костные патологии, определять объем перикардиального жира, что важно для кардиологических пациентов.
По мнению руководителя дата-центра, помощь искусственного интеллекта особенно неоценима во время проведения массовых обследований – как, например, во время пандемии ковида, когда счет проведенных КТ легких шел на тысячи и время у врачей было крайне ограничено.
– ИИ может легко отсортировать «норму» от «патологии» и врачу не потребуется тратить на это время, он может заняться сложными случаями. Конечно, потом врач более внимательно посмотрит снимки, которые на взгляд ИИ не вызывают опасений, – объясняет рентгенолог. – Самое интересное, что искусственный интеллект имеет способность к самообучению и самосовершенствованию: кроме уже заложенной в него информации, он педантично суммирует вновь полученные данные и потом применяет это в своей практике.
– Расшифровка результатов обследований, проведенная в вашем дата-центре, – это истина в последней инстанции?
– Ни в коем случае. Это всего лишь мнение эксперта, которое может быть подтверждено или опровергнуто другим экспертом. Первое и второе мнение о диагнозе высказывают врач, принявший больного, и врач-рентгенолог, сделавший анализ медицинского изображения. Диагноз пациенту ставит врач-клиницист на основе наших результатов, он же назначает лечение.
– А мнение искусственного интеллекта учитывается?
– Это уже третье мнение. Торговое наименование нашего ИИ, разработанного в Москве, именно такое – «Третье мнение».
Об этом свидетельствуют данные портала «объясняем.рф».
Всего в России за указанный период COVID-19 выявили у 77 106 человек. 8 018 человек госпитализировали, 90 умерли.
Ранее «РТ» сообщала, что главный эпидемиолог Минздрава Татарстана Дмитрий Лопушов подтвердил, что вакцинация против коронавируса не проводится широко из-за отсутствия вакцины против актуальных штаммов.
Об этом свидетельствуют данные портала «объясняем.рф».
Всего в России за указанный период COVID-19 выявили у 58 150 человек. 6 398 человек госпитализировали, 93 умерли.
Ранее «РТ» сообщала, что главный эпидемиолог Минздрава Татарстана Дмитрий Лопушов подтвердил, что вакцинация против коронавируса не проводится широко из-за отсутствия вакцины против актуальных штаммов.
Чем опасен диабет и как с ним бороться? Об этом корреспондент «РТ» побеседовала с заведующим кафедрой терапии, гериатрии и семейной медицины, деканом терапевтического факультета Казанской государственной медицинской академии Александром Поздняком.
Для начала немного статистики. Число взрослых больных сахарным диабетом первого типа в Татарстане, как и в целом по России, составляет 229,6 на 100 тыс. населения (в ПФО – 209,2 на 100 тыс.). Ежегодно выявляется 500 новых случаев. Заболеваемость сахарным диабетом второго типа в республике составляет 3462,7 на 100 тыс. населения (в среднем в РФ – 3280,0, в ПФО – 3568,4) и растет быстрее – приблизительно на 9 тыс. в год.
Заведующий кафедрой терапии, гериатрии и семейной медицины, декан терапевтического факультета Казанской государственной медицинской академии Александр Поздняк
– Александр Олегович, почему заболеваемость диабетом растет угрожающими темпами?
– Причин появления диабета великое множество – от генетической предрасположенности, то есть наследственности, до хронического стресса. Человек в состоянии стресса часто испытывает чувство голода и проблему просто заедает. Согласно статистике, у девяти человек из десяти стресс вызывает чувство голода, и только у одного аппетит резко снижается. 80 процентов больных диабетом второго типа имеют лишний вес, граничащий с ожирением. Женская талия диаметром более 80 сантиметров и мужская свыше 94 – это метаболический синдром со всеми вытекающими последствиями. 102 и более сантиметров – это очень высокий риск сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний, ведь именно в области живота, где скапливается абдоминальный жир, выделяются особенно опасные свободные жирные кислоты, которые имеют токсическое действие.
– И что, большой живот – это всегда признак диабета?
– Как минимум риск развития предиабета. Это состояние, которое может завершиться как переходом в диабет второго типа, так и выздоровлением. По анализам крови это показатель гликированного гемоглобина 6–6,5 процента и сахара крови натощак 6,1–6,9 ммоль/л. Тут рекомендованы правильное питание, исключение сладкого, физическая нагрузка. А в некоторых случаях превентивное принятие метформина, который сегодня официально рекомендуется при предиабете.
Почему развивается сахарный диабет второго типа? Главная причина – инсулинорезистентность, когда ткани организма становятся нечувствительными к инсулину. Сначала его вырабатывается очень много, чтобы преодолеть резистентность. Человек полнеет, ведь инсулин – гормон увеличения объема жировой ткани. Растет доля висцерального жира, повышается холестерин, нарушаются другие показатели липидного обмена. А потом на каком-то этапе наступает истощение бета-клеток поджелудочной железы – нельзя же бесконечно работать в усиленном режиме. И тут помочь больному можно только одним способом – вводить инсулин. Задача врачей – выявить диабет на ранних стадиях и назначить терапию, которая повысит выживаемость этих клеток. Сейчас появились препараты нового поколения – ингибиторы ДПП-4, которые работают только при повышении уровня сахара, но не «включаются» при пониженном, чтобы не сделать его еще ниже и не спровоцировать гипогликемическое состояние. Сегодня это одна из самых безопасных групп сахароснижающих препаратов, у них практически нет побочных эффектов. Есть еще одна группа, способствующая снижению уровня глюкозы крови за счет ее выведения с мочой.
– Можно ли применять эти препараты в профилактических целях?
– Нет. Эти препараты применяются при диабете, а не в доклинической стадии, и уж тем более, не в целях профилактики. Для профилактики используются биодобавки, но по назначению врача.
– А если избавиться от абдоминального жира при помощи фитнеса, диабет исчезнет?
– Если диабет уже есть, то он не исчезнет, хотя показатели могут существенно улучшиться. А вот предиабет может и не перейти в диабет второго типа.
– Говорят, сахар необходим при умственной работе…
– Конечно, большую часть глюкозы мы получаем с едой. И половина идет на обеспечение нервной системы. Мозг тоже во многом работает на глюкозе, но это не означает, что он должен получать ее в чистом сахаре или сладких продуктах. Организм сам ее вырабатывает: гликоген печени распадается до глюкозы. Правда, этого количества недостаточно, так что организм человека успешно извлекает углеводы из каш, хлеба с отрубями и других несладких продуктов.
– А ягоды и фрукты для диабетиков под запретом?
– Не все так строго. Конечно, в этих продуктах сахара избыток, но ведь и витаминов много. По секрету скажу, что не знаю ни одного пациента, который не нарушал бы иногда правила питания. Горсть ягод или кусок пирога здоровью диабетика второго типа непоправимого урона не нанесут. Главное, чтобы нарушение не стало систематическим. А несколько нивелировать вред от приема нерекомендованных продуктов можно более длительной, чем обычно, прогулкой.
– Спиртное при диабете опасно само по себе или как стимулятор аппетита?
– И то, и другое. Алкоголь сам по себе калорийный, да еще и съедает человек после выпивки в два раза больше, чем обычно. Это прямая дорога к ожирению. Кстати, многие уверены, что алкоголь снижает уровень сахара. Отчасти они правы, но только на очень короткое время. У некоторых больных прием спиртного вызывает гипогликемическое состояние, сахар может упасть очень низко. В пот бросило после рюмки – это симптом резкого снижения сахара до опасных границ. Зато уже через 5–6 часов уровень сахара поднимется выше, чем был до этого. К тому же алкоголь негативно влияет на печень и поджелудочную железу, и без того пораженные диабетом. К слову, алкоголь плохо сочетается с метформином, поэтому пациентам с хроническим алкоголизмом его принимать нельзя.
Особенно неприятен диабет своими микро– и макрососудистыми осложнениями. В тройку самых опасных входят поражения сетчатки глаза и клубочков почек. Например, при нейропатии погибают волокна, отвечающие за болевую чувствительность. И вот представьте: у человека инфаркт миокарда, а сигнализирующей об этом боли нет. Больной продолжает интенсивно работать, не обращаясь к врачу, вот вам и внезапная сердечная смерть… Безболевой инфаркт миокарда при диабете встречается очень часто.
– Чтобы поставить пациенту диагноз «сахарный диабет», нужен эндокринолог. Однако не во всех поликлиниках есть такой специалист, а в тех, где есть, записываться к нему на прием нужно за два-три месяца вперед…
– Согласен, специалистов не хватает. Однако в случае с выявлением диабета второго типа и с началом его лечения эндокринолога с успехом может заменить участковый терапевт или врач общей практики. По всем рекомендациям Минздрава России терапевты и врачи общей практики должны осуществлять диспансерное наблюдение за пациентами с сахарным диабетом.
ДИАБЕТ ГРОЗИТ СЛЕПОТОЙ
Одной из самых распространенных проблем, спровоцированных повышенным сахаром в крови, является диабетическая ретинопатия – специфическое повреждение сетчатки глаза. Длительно сохраняющийся высокий уровень сахара изменяет стенки кровеносных сосудов. А самое большое число очень тонких сосудов именно в глазах.
– При сахарном диабете нарушение происходит в микрососудистом русле, – говорит главный специалист – офтальмолог Республиканской клинической офтальмологической больницы, профессор Александр Самойлов. – К нему относятся венулы и артериолы, которые, соответственно, соединяют вены и артерии с капиллярами – самыми тонкими кровеносными сосудами. К примеру, диаметр капилляра – 1,4 микрона, а толщина человеческого волоса – около 50 микрон. Особенно много капилляров в почках, легких и сетчатке глаза. Сетчатка – это место, где происходят восприятие света и переработка его в нервный импульс, который потом мозг преобразует в изображение. При повышении сахара в крови происходит нарушение ее вязкости, она становится более густой, а эритроциты становятся менее эластичными и просто «не пролезают» в капилляры. Сгустившаяся кровь очень плохо движется, в сосудах глаз образуются тромбы, перекрывающие движение крови. В результате на сетчатке появляются так называемые ишемические зоны, которым не хватает питания. Эти участки нужно немедленно выключить из кровотока, иначе здесь начнут расти новые сосуды, патологические. Они никоим образом не заменяют прежние, здоровые, поскольку очень хрупкие и легко ломаются даже при небольшом повышении давления.
Сегодня золотым стандартом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция, в своем роде прижигание проблемных зон. Проводится такая манипуляция не для улучшения зрения, а для того, чтобы не прогрессировало ухудшение за счет роста неправильных сосудов. Дело в том, что патологические сосуды сначала «ползут» по поверхности сетчатки, а затем начинают прорастать в пограничную мембрану, в стекловидное тело и провоцируют рост ткани, которая стягивает сетчатку и ведет к ее отслоению. А это гибель глаза, он слепнет навсегда. Вот до этого доводить нельзя, такое прорастание – повод для безотлагательной операции.
– Появление ретинопатии неизбежно при диабете любого типа?
– Нет, она появляется не у всех. Начало проявления ее симптомов никогда не совпадает с дебютом диабета, к тому же многое зависит от самого пациента. Так, нормальное значение сахара – 5,5–6 ммоль/л, максимум – 6,5, должно сохраняться постоянно. Второй важный показатель – уровень гликированного гемоглобина. Это средний уровень сахара в крови за три последних месяца. Он тоже не должен превышать отметку 6–7 ммоль/л. Самое опасное для глаз – «гуляющий» сахар, когда вчера было 4, а сегодня 8. Это даже хуже постоянно слегка повышенного уровня.
При диабете первого типа осложнение проявляется быстрее, развиваясь лет за пять до полной слепоты. Но он и проявляется быстрее, тогда как диабет второго типа может «молчать» долго. И часто человек его не замечает. Ну, жажда, слабость, зрение садится. Так это удел всех пожилых людей… До первых клинических проявлений может и 15 лет пройти. И вот однажды человек, пришедший к окулисту по поводу выписки очков, слышит от него: «У вас диабет, очки не помогут. Сдавайте анализы – и к эндокринологу».
Одной из самых распространенных проблем, спровоцированных повышенным сахаром в крови, является диабетическая ретинопатия
– Диабет можно выявить по глазам?
– Можно. Картину изменения сосудов на фоне диабета опытный специалист определит сразу. Первое проявление – образование точечных кровоизлияний сначала в самых мелких сосудах глаза. А вообще, кровоизлияние может быть и в сетчатку, и в стекловидное тело. Внешне это незаметно, это же на внутренней стороне глаза.
Удивительно, но даже знающие свой диагноз и регулярно посещающие эндокринолога пациенты к офтальмологу часто не спешат. Мол, я же лечусь, таблетки пью, что еще? А еще нужно посещать офтальмолога как минимум два раза в год, если ничего не беспокоит, и не менее четырех, если выявлена ретинопатия.
Важно понять: диагностика и лечение – дело врача. Дело страдающего диабетом – вовремя посещать всех специалистов, рекомендованных эндокринологом. А уж офтальмолога – в первую очередь, ведь зрение по праву считается главным из шести чувств человека. И рисковать им как минимум неблагоразумно.
Трогательная встреча состоялась в РКБ Татарстана: врачи высшей категории Алексей Дычек и Айрат Ахунзянов встретились с пациентом, которого буквально вытащили с того света. В 1999 году, когда они только начали работать в РКБ, к ним из одного из районов был доставлен 18-летний парень с ожогами 70% тела. Травму он получил на железной дороге — его ударило током.
Хирург ожогового отделения Алексей Дычек усмехается:
— Мы тогда не знали, что это вылечить невозможно. И просто работали.
Его коллега, сердечно-сосудистый хирург Айрат Ахунзянов, вспоминает:
— Это было как вчера. Благодаря своему оптимизму, желанию жить сейчас он здесь.
Айрат Ахунзянов вспоминает, что паренек был очень худой, а в глазах его мамы была большая боль, и она тревожилась за сына.
У пациента, который вернулся к нормальной жизни, обнаружились проблемы нарушения ритма сердца, и он приехал в РКБ в отделение аритмологии.
Новый цифровой рентген-аппарат позволяет проводить все виды рентгенологических исследований: поскольку он состоит из подвижных частей, пациент может находиться в любом положении. А цифровые технологии позволяют снизить до минимума риск для здоровья. При этом результаты исследования готовы уже в день обращения.
Сейчас в рентген-кабинете завершаются последние приготовления, и вскоре здесь начнется прием пациентов.
Федеральный проект «Модернизация первичного звена здравоохранения» реализуется с 2022 года по национальному проекту “Здравоохранение”. Нацпроекты реализуются по решению Президента РФ Владимира Путина с 2019 года.
