Сегодня от обилия наименований лекарственных средств в аптеках рябит в глазах, теле- и радиоэфир наводнен рекламой «чудо-препаратов», которые исцелят все недуги. Насколько на самом деле эффективны те или иные лекарственные средства? А может, у этого препарата есть такой же чудодейственный, но более дешевый аналог? Ответы на эти вопросы очень важны, ведь от ситуации с ценами на медпрепараты зависят как здоровье, так и содержимое нашего кошелька. Профессиональная независимая оценка экспертов, которая не преследует коммерческих интересов, – это, пожалуй, единственная возможность разобраться в рекламном многоголосии.

На минувшей неделе в НКЦ «Казань» состоялся круглый стол по теме «Доказательная медицина во благо здоровья нации», организованный движением «ТНВ» совместно с Комитетом Госсовета РТ по социальной политике и кафедрой фундаментальной и клинической фармакологии Института фундаментальной медицины и биологии КФУ. Республиканские парламентарии, ведущие специалисты России и международного сообщества в области доказательной медицины, врачи, экологи, чиновники обсудили вопросы повышения качества медицинской помощи.

ТОНЕМ В ЛЕКАРСТВЕННОМ МОРЕ…

Чем больше медикаментов допущено на рынок, тем выше конкуренция между производителями, тем шире выбор лекарственных средств. Именно по такому принципу развивался в последние десятилетия российский фармрынок. Если в 1997 году в стране было зарегистрировано более восьми с половиной тысяч лекарственных средств, то в 2010-м эта цифра достигла почти четырнадцати тысяч. На 1 января 2013 года в государственный реестр лекарственных средств их входило более двадцати тысяч наименований, а с учетом лекарственных форм, дозировок и фасовок – более 35 тысяч. Так что в этом море вполне возможно утонуть не только обычным гражданам, но и медикам.

Чем больше медикаментов допущено на рынок, тем выше конкуренция между производителями, тем шире выбор лекарственных средств

В медицине есть такое понятие, как рациональное использование лекарственных средств, которое означает, что пациенты получают эффективные препараты, по возможности имеющие низкую стоимость, согласно клиническим показаниям в дозах, отвечающих их индивидуальным потребностям, на протяжении необходимого времени. И если препараты используются нерационально, то уменьшается их терапевтический потенциал, а значит, болезнь не отступает. В США, где служба учета и обработки сведений о нежелательных реакциях на лекарственные средства налажена достаточно давно, ежегодно от различных их видов погибают 106 тысяч человек – это четвертая по частоте причина смертности населения.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) в июне 2015 года опубликовала итоги государственного контроля по мониторингу безопасности лекарственных средств в России. Согласно этим данным число сообщений о нежелательных реакциях на лекарственные средства в стране увеличилось. За 2014 год среднее число спонтанных сообщений о нежелательных реакциях выросло до 151 на один миллион россиян. (Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нормой считается 600 сообщений на один миллион жителей, так что пока все выглядит благополучно.) Сообщения поступают больше всего об аллергических реакциях и недостаточном терапевтическом эффекте лекарственных средств.

По мнению специалистов, основная причина нерационального использования лекарственных средств как среди медиков, так и обычных граждан – отсутствие достоверной информации. «Врачи либо пользуются старыми проверенными методами, либо верят фармацевтам. Информация, которая доводится до медицинских работников в отношении лекарственных препаратов, зачастую преследует в первую очередь коммерческий интерес», – отметила в своем выступлении доцент кафедры фундаментальной и клинической фармакологии Института фундаментальной медицины и биологии КФУ, кандидат медицинских наук Анна Кораблева.

ЧТО ПРОТИВОПОСТАВИТЬ КОММЕРЦИИ?

Вот уже более двадцати лет существует «Сотрудничество Кокрейн» – международная некоммерческая организация, изучающая эффективность медицинских средств и методик путем исследований. Она объединяет более 38 тыс. ученых-добровольцев из 130 стран, которые проводят независимые исследования в вопросах медицины и публикуют их на официальном сайте.

В конце прошлого года на базе Казанского федерального университета официально был создан российский филиал «Северного Кокрейновского центра» – «Кокрейн Россия». Таким образом, Татарстан стал первым в России регионом, реализующим золотой стандарт доказательной медицины. «Если мы будем использовать методы доказательной медицины, то стоимость лекарственных препаратов значительно уменьшится, так же как побочные эффекты и риски аллергизации», – подчеркнула директор «Кокрейн России», заведующая кафедрой фундаментальной и клинической фармакологии Института фундаментальной медицины и биологии КФУ, доктор медицинских наук профессор Лилия Зиганшина.

Нужно сказать, что Институт фундаментальной медицины и психологии КФУ был выбран не случайно, здесь достаточно давно интересуются вопросами доказательной медицины. В свое время коллектив авторов выпустил справочники лекарственных средств, основанные на доказательной медицине.

В США, где служба учета и обработки сведений о нежелательных реакциях на лекарственные средства налажена достаточно давно, ежегодно от различных их видов погибают 106 тысяч человек – это четвертая по частоте причина смертности населения

Первый проект, который сейчас реализуется российским центром, это переводы библиотеки «Кокрейна» на русский язык, где труды в основном представлены на английском языке. Ценность этих диагностических текстов необходимо донести до всех. Пока Россия не может похвалиться большим количеством авторов систематических обзоров, но это следующий этап в развитии «Кокрейн России».

ДОСТУПНО ДЛЯ ВСЕХ

Сейчас на русском языке опубликовано более шестисот выводов на основе проведенных исследований. «Мы переводим резюме на простой язык, доступный для людей, которые не имеют специального медицинского образования», – подчеркнула Лилия Зиганшина. Она привела несколько примеров того, как проводятся исследования авторами библиотеки «Кокрейна».

Достаточно актуальный вопрос: насколько эффективен конкретный препарат для профилактики гриппа? Больше двухсот клинических отчетов и исследований, предоставленных компанией-производителем, были прочитаны, оценены и в итоге всем необходимым критериям удовлетворяют лишь более двадцати. Именно на основе этих данных и был сделан окончательный вывод. Оказалось, что заявленный производителем механизм действия данного препарата реально в клинике не работает, а действует совершенно другой эффект. И фактически препарат укорачивает течение гриппа лишь на несколько часов.

В конце прошлого года на базе Казанского федерального университета официально был создан российский филиал «Северного Кокрейновского центра» – «Кокрейн Россия». Таким образом, Татарстан стал первым в России регионом, реализующим золотой стандарт доказательной медицины

Другой исследователь задался вопросом: можно ли с помощью запрета на курение улучшить здоровье пассивных курильщиков? Специалистом было просмотрено более шестисот первичных источников, и после критического анализа осталось лишь 78 клинических исследований, на основе которых был сделан вывод: «Польза есть, особенно для сердечно-сосудистой системы».

Множество трудов в библиотеке «Кокрейна» полезны для медиков и носят специфический характер, тем не менее здесь можно найти исследования и ответы на такие вопросы: могут ли электронные сигареты помочь людям бросить курить; помогает ли зеленый чай похудеть; может ли селен помочь в профилактике рака; какие зубные щетки лучше использовать для поддержания здоровья полости рта. Поэтому данный сайт может заинтересовать любого человека, которому небезразлично его здоровье. По мнению специалистов, продвижение принципов доказательной медицины на всех уровнях позволит принимать более взвешенные решения в сфере здравоохранения.