25 апреля 2019  5:25
Распечатать

«Менеджеры здоровья»

Опубликовано: 31.01.2019 15:42

 

Страховой-представитель

 

В России формируется пациентоориентированная модель деятельности страховых медицинских организаций, которая предусматривает создание института страховых представителей, призванных быть помощниками и защитниками прав пациентов.

 

Это один из завершающих шагов формирования унифицированной системы, суть которой – внедрение эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе ОМС. Страховые представители должны сопровождать пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, курировать ход лечения, оказывать правовую поддержку, инициировать и организовывать экспертизы качества медпомощи.

Кто такие страховые представители 1-го, 2-го и 3-го уровней и чем они занимаются? На эти вопросы ответил начальник управления по работе с застрахованными ООО «СМО «Спасение» Сергей Оленев:

– Проект по созданию института страховых представителей инициирован Минздравом РФ и создавался при поддержке Федерального фонда ОМС. Трехуровневая система страховых представителей в РФ создается согласно поручениям Президента РФ для развития механизмов защиты прав застрахованных по ОМС.

 


Страховой представитель – уполномоченный по правам пациентов действует в интересах застрахованных лиц вне зависимости от их страховой принадлежности!


 

Страховой представитель 1-го уровня – специалист контакт-центра страховой медицинской организации, предоставляющий по устным обращениям граждан информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера (типовые вопросы).

Страховой представитель 2-го уровня – специалист страховой медицинской организации, деятельность которого направлена на информирование и сопровождение застрахованных лиц при оказании им медпомощи. Он защищает их права и интересы, работает с конкретными жалобами. Контролирует объ­емы медицинской помощи и число свободных мест в больницах для госпитализации в плановом порядке, консультирует по вопросам оказания  разных видов медицинской помощи, в т. ч. и высокотехнологичной, по программам ОМС.

Страховой представитель 3-го уровня – специалист страховой медицинской организации или эксперт качества медпомощи, деятельность которого направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества медпомощи и обеспечение при наличии индивидуального согласия их информационного сопровождения при организации оказания медицинской помощи.

 

Как ещё страховые представители могут быть полезны пациенту?

Они помогают ему при любых затруднениях. В перечень их обязанностей входит консультирование и помощь в выборе врача, как уже сказано выше – контроль качества медпомощи, оказанной в рамках системы ОМС. Кроме того, страховой представитель на основании письменного заявления застрахованного решает вопрос по возврату денежных средств, если с последнего противозаконно взыскали деньги в медучреждении. Страховые представители напоминают также о прохождении профилактических мероприятий и диспансеризации.

 


Для получения дополнительной информации о работе страховых представителей ООО «СМО «Спасение» в медицинских организациях вы можете обратиться по телефону контакт-центра «Спасение» 8-800-1000-717 (звонок по России бесплатный) или на сайте www.spasenie-med.ru в разделе «Защита прав застрахованных»


 

С какими вопросами люди чаще всего обращаются к страховому представителю?

В последнее время граждане чаще стали обращаться по содержанию программы ОМС – видам бесплатной медицинской помощи, срокам ее оказания, организации работы медицинских учреждений. А также, если не могут записаться к узкому специалисту, уточняют, действительно ли та или иная услуга платная, какой порядок ее прохождения. Например, к страховому представителю обратилась женщина. Врач назначил УЗИ ОБП. Срок ожидания превышал 14 календарных дней. После вмешательства представителя вопрос был решен. УЗИ она прошла.

 

Как к нему можно обратиться?

Номер телефона можно узнать в медицинской организации, страховой медицинской организации либо по телефону контакт-центра страховой компании. Список медицинских организаций, в которых работают страховые представители, находится на сайте страховой компании.

 


Фото: ngs.ru
Выпуск: №14 (28588)


Добавить комментарий

ребенок 23.04.2019

Право выбора за вами!

Как быть тем, кому сказали, что их ещё не родившийся ребёнок обречён?...
2080
офтальмология 17.04.2019

В формате «живой» хирургии

Сразу два важных события произошли на днях для казанской школы офтальмологии....
1880
у-врача 17.04.2019

Советы Николая Амосова

Врачи могут спасти вашу жизнь, избавить от тяжёлой болезни, но поддерживать ваше здоровье они не в состоянии....
1510
tromboflebit 17.04.2019

Мифы и правда о тромбозе

Далеко не все пациенты понимают, как многообразны могут быть тромботические осложнения....
2550
прививки 15.04.2019

Вакцинация: позаботьтесь
о своем ребёнке!

Прививки детям – надёжное, эффективное средство для создания у них активного специфического иммунитета....
2440
  • Мнение

    Фарид МУХАМЕТШИН, Председатель Госсовета Татарстана в интервью "Парламентской газете":

    мухаметшин

    У нас неплохо отрегулированы отношения с федеральным центром, но есть вещи, которые хотелось бы изменить. Например, законы, касающиеся местного самоуправления. Мы пока этот законопроект не оформили и не отправили. Но мысль такая: надо пересмотреть налоговое законодательство в пользу муниципалитетов в целях подкрепления реального местного самоуправления. Тогда у него будет и налоговая база, и заинтересованность в ее  расширении, и полномочия,  которые будут обеспечены мандатом заработанных денег.

    Все мнения
  • Цены на рынках


  • Дни рождения

    25 апреля

    Рустам Рифгатович Абдулхаков (1983), директор предприятия «Казгорсвет», депутат Госсовета РТ.

    Борис Германович Петров (1956), руководитель Приволжского управления Ростехнадзора.

    Рифнур Хайдарович Сулейманов (1963), директор объединения «Татэнергосбыт», депутат Госсовета РТ.

  • Найди свою малую Родину
  • История в рисунках и цифрах

    11.01.1930

    11.01.1930

    Газета «Республика Татарстан» («Красная Татария»), №08-11.01.1930

    Другие рисунки и цифры

    СПЕЦСЛУЖБЫ

    112 - Единый номер вызова экстренных оперативных служб
    спецслужбы
    Единый номер
    всех спецслужб – ВИДЕО

    Книга жалоб

    Другие жалобы

    А что в Сети?


    Архив выпусков

    Архив выпусков (1924-1931)

    Список всех номеров