16 февраля 2019  8:51
Распечатать

«Менеджеры здоровья»

 

Страховой-представитель

 

В России формируется пациентоориентированная модель деятельности страховых медицинских организаций, которая предусматривает создание института страховых представителей, призванных быть помощниками и защитниками прав пациентов.

 

Это один из завершающих шагов формирования унифицированной системы, суть которой – внедрение эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе ОМС. Страховые представители должны сопровождать пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, курировать ход лечения, оказывать правовую поддержку, инициировать и организовывать экспертизы качества медпомощи.

Кто такие страховые представители 1-го, 2-го и 3-го уровней и чем они занимаются? На эти вопросы ответил начальник управления по работе с застрахованными ООО «СМО «Спасение» Сергей Оленев:

– Проект по созданию института страховых представителей инициирован Минздравом РФ и создавался при поддержке Федерального фонда ОМС. Трехуровневая система страховых представителей в РФ создается согласно поручениям Президента РФ для развития механизмов защиты прав застрахованных по ОМС.

 


Страховой представитель – уполномоченный по правам пациентов действует в интересах застрахованных лиц вне зависимости от их страховой принадлежности!


 

Страховой представитель 1-го уровня – специалист контакт-центра страховой медицинской организации, предоставляющий по устным обращениям граждан информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера (типовые вопросы).

Страховой представитель 2-го уровня – специалист страховой медицинской организации, деятельность которого направлена на информирование и сопровождение застрахованных лиц при оказании им медпомощи. Он защищает их права и интересы, работает с конкретными жалобами. Контролирует объ­емы медицинской помощи и число свободных мест в больницах для госпитализации в плановом порядке, консультирует по вопросам оказания  разных видов медицинской помощи, в т. ч. и высокотехнологичной, по программам ОМС.

Страховой представитель 3-го уровня – специалист страховой медицинской организации или эксперт качества медпомощи, деятельность которого направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества медпомощи и обеспечение при наличии индивидуального согласия их информационного сопровождения при организации оказания медицинской помощи.

 

Как ещё страховые представители могут быть полезны пациенту?

Они помогают ему при любых затруднениях. В перечень их обязанностей входит консультирование и помощь в выборе врача, как уже сказано выше – контроль качества медпомощи, оказанной в рамках системы ОМС. Кроме того, страховой представитель на основании письменного заявления застрахованного решает вопрос по возврату денежных средств, если с последнего противозаконно взыскали деньги в медучреждении. Страховые представители напоминают также о прохождении профилактических мероприятий и диспансеризации.

 


Для получения дополнительной информации о работе страховых представителей ООО «СМО «Спасение» в медицинских организациях вы можете обратиться по телефону контакт-центра «Спасение» 8-800-1000-717 (звонок по России бесплатный) или на сайте www.spasenie-med.ru в разделе «Защита прав застрахованных»


 

С какими вопросами люди чаще всего обращаются к страховому представителю?

В последнее время граждане чаще стали обращаться по содержанию программы ОМС – видам бесплатной медицинской помощи, срокам ее оказания, организации работы медицинских учреждений. А также, если не могут записаться к узкому специалисту, уточняют, действительно ли та или иная услуга платная, какой порядок ее прохождения. Например, к страховому представителю обратилась женщина. Врач назначил УЗИ ОБП. Срок ожидания превышал 14 календарных дней. После вмешательства представителя вопрос был решен. УЗИ она прошла.

 

Как к нему можно обратиться?

Номер телефона можно узнать в медицинской организации, страховой медицинской организации либо по телефону контакт-центра страховой компании. Список медицинских организаций, в которых работают страховые представители, находится на сайте страховой компании.

 


Фото: ngs.ru
Дата:31.01.2019
Выпуск: №14 (28588)


Добавить комментарий

в-больнице 14.02.2019

Елабуга ждет терапевтов

В Елабужском районе не хватает 49 врачей самых разных специализаций....
1990
руки-вверх 12.02.2019

Руки вверх!

Не ленитесь поднимать руки над головой. На то есть четыре веские причины....
2620
головная-боль 12.02.2019

Чтобы крепче спалось

В Казани обсуждают самые современные методы по избавлению от головной боли и проблем сна....
3280
вертолет-ансат 11.02.2019

Летающая скорая? Это казанский «Ансат»

Первую партию казанских вертолётов «Ансат» в медицинском исполнении передала госкорпорация «Ростех» национальной службе санитарной авиации....
3380
диспансеризация 08.02.2019

В чём «виновата» диспансеризация, или Когда обгонять Европу не хочется

Согласно статистическим данным прошлого года, каждый тридцать пятый житель Татарстана имеет онкологическое заболевание....
2680

Мнение

Айдар МЕТШИН, глава Нижнекамского района, на Российском инвестиционном форуме в Сочи:

метшин

Мы откроем у себя большой оздоровительный комплекс «Нижнекамские термы». Здесь будут бани по разным направлениям, в том числе русская, хамам, открытые и закрытые бассейны – с лечебными процедурами, а также аквапарком и развлечениями для детей. Комплекс будет доступным для всех категорий, в том числе для пенсионеров, людей среднего уровня.

Все мнения
  • А что в Сети?


  • Дни рождения

    16 февраля

    Ростислав Хадиевич Вахитов (1951), торговый представитель Республики Татарстан на Украине.

    Валерий Владимирович Макаров (1965), глава Агрызского муниципального района.

  • Найди свою малую Родину
  • История в рисунках и цифрах

    11.01.1930

    11.01.1930

    Газета «Республика Татарстан» («Красная Татария»), №08-11.01.1930

    Другие рисунки и цифры

    СПЕЦСЛУЖБЫ

    112 - Единый номер вызова экстренных оперативных служб
    спецслужбы
    Единый номер
    всех спецслужб – ВИДЕО

    Книга жалоб

    Другие жалобы

    Цены на рынках


    Архив выпусков

    Архив выпусков (1924-1931)

    Список всех номеров