22 августа 2019  1:56
Распечатать

«Менеджеры здоровья»

Опубликовано: 31.01.2019 15:42

 

Страховой-представитель

 

В России формируется пациентоориентированная модель деятельности страховых медицинских организаций, которая предусматривает создание института страховых представителей, призванных быть помощниками и защитниками прав пациентов.

 

Это один из завершающих шагов формирования унифицированной системы, суть которой – внедрение эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе ОМС. Страховые представители должны сопровождать пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, курировать ход лечения, оказывать правовую поддержку, инициировать и организовывать экспертизы качества медпомощи.

Кто такие страховые представители 1-го, 2-го и 3-го уровней и чем они занимаются? На эти вопросы ответил начальник управления по работе с застрахованными ООО «СМО «Спасение» Сергей Оленев:

– Проект по созданию института страховых представителей инициирован Минздравом РФ и создавался при поддержке Федерального фонда ОМС. Трехуровневая система страховых представителей в РФ создается согласно поручениям Президента РФ для развития механизмов защиты прав застрахованных по ОМС.

 


Страховой представитель – уполномоченный по правам пациентов действует в интересах застрахованных лиц вне зависимости от их страховой принадлежности!


 

Страховой представитель 1-го уровня – специалист контакт-центра страховой медицинской организации, предоставляющий по устным обращениям граждан информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера (типовые вопросы).

Страховой представитель 2-го уровня – специалист страховой медицинской организации, деятельность которого направлена на информирование и сопровождение застрахованных лиц при оказании им медпомощи. Он защищает их права и интересы, работает с конкретными жалобами. Контролирует объ­емы медицинской помощи и число свободных мест в больницах для госпитализации в плановом порядке, консультирует по вопросам оказания  разных видов медицинской помощи, в т. ч. и высокотехнологичной, по программам ОМС.

Страховой представитель 3-го уровня – специалист страховой медицинской организации или эксперт качества медпомощи, деятельность которого направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества медпомощи и обеспечение при наличии индивидуального согласия их информационного сопровождения при организации оказания медицинской помощи.

 

Как ещё страховые представители могут быть полезны пациенту?

Они помогают ему при любых затруднениях. В перечень их обязанностей входит консультирование и помощь в выборе врача, как уже сказано выше – контроль качества медпомощи, оказанной в рамках системы ОМС. Кроме того, страховой представитель на основании письменного заявления застрахованного решает вопрос по возврату денежных средств, если с последнего противозаконно взыскали деньги в медучреждении. Страховые представители напоминают также о прохождении профилактических мероприятий и диспансеризации.

 


Для получения дополнительной информации о работе страховых представителей ООО «СМО «Спасение» в медицинских организациях вы можете обратиться по телефону контакт-центра «Спасение» 8-800-1000-717 (звонок по России бесплатный) или на сайте www.spasenie-med.ru в разделе «Защита прав застрахованных»


 

С какими вопросами люди чаще всего обращаются к страховому представителю?

В последнее время граждане чаще стали обращаться по содержанию программы ОМС – видам бесплатной медицинской помощи, срокам ее оказания, организации работы медицинских учреждений. А также, если не могут записаться к узкому специалисту, уточняют, действительно ли та или иная услуга платная, какой порядок ее прохождения. Например, к страховому представителю обратилась женщина. Врач назначил УЗИ ОБП. Срок ожидания превышал 14 календарных дней. После вмешательства представителя вопрос был решен. УЗИ она прошла.

 

Как к нему можно обратиться?

Номер телефона можно узнать в медицинской организации, страховой медицинской организации либо по телефону контакт-центра страховой компании. Список медицинских организаций, в которых работают страховые представители, находится на сайте страховой компании.

 


Фото: ngs.ru
Выпуск: №14 (28588)


Добавить комментарий

Бионанотехнологии 21.08.2019

В поисках замены антибиотикам

Учёные из Института фундаментальной медицины и биологии КФУ совместно с коллегами из Университета Палермо (Сицилия) разработали препарат на основе куркумина, который имеет избирательное противомикробное действие....
1010
варикоз 20.08.2019

Варикозная болезнь – с ней не шутят

О том, с каких симптомов начинается и какие опасности таит в себе варикозная болезнь, а также о профилактике и лечении этого заболевания рассказал сосудистый хирург....
2370
Прессконф-в-Минздрав 19.08.2019

В школу – без спешки и стресса

В Минздраве Татарстана ведущие специалисты учреждений здравоохранения рассказали о том, как родителям без стресса и спешки подготовить ребёнка к началу учебного года....
2460
здоровье 16.08.2019

Локомотив социального оптимизма

По данным соцопросов, сразу после зарплаты и инфляции граждан волнует состояние здравоохранения. Соответственно, на политическую повестку дня забота о здоровье влияет весьма серьёзно....
2270
shkola-zdorovya1 15.08.2019

Добро пожаловать в «Школу здоровья»

Цикл бесплатных занятий «Школа здоровья» проходит в Казани с 14 августа по 10 сентября, его ведут сотрудники Казанского государственного медуниверситета....
2830
  • Мнение

    Ольга ВАСИЛЬЕВА, министр просвещения РФ:

    ВАСИЛЬЕВА4

    Масштаб чемпионата WorldSkills говорит о его влиянии как на развитие образования в стране, так и на динамику международного диалога. Сравнивая инновации в образовательных системах мира, рассматривая лучшие практики, мы сможем усилить интерес молодёжи к профессиональному мастерству. Уже более половины наших школьников рассматривают рабочие профессии в качестве своего приоритета.

    Все мнения
  • Видеосюжет

    Все видеосюжеты

    Цены на рынках


    СПЕЦСЛУЖБЫ

    112 - Единый номер вызова экстренных оперативных служб 
    спецслужбы
    Единый номер
    всех спецслужб – ВИДЕО
  • Дни рождения

    22 августа

    Талгат Мидхатович Абдуллин (1951), депутат Госсовета Татарстана.

  • Найди свою малую Родину
  • История в рисунках и цифрах

    11.01.1930

    11.01.1930

    Газета «Республика Татарстан» («Красная Татария»), №08-11.01.1930

    Другие рисунки и цифры

    Книга жалоб

    Другие жалобы

    А что в Сети?


    Архив выпусков

    Архив выпусков (1924-1931)

    Список всех номеров